5月15日，山东省药品集中采购网发布《关于民营医药机构试行网上药品集中采购的意见》，通知要求医疗保险协议管理的民营医疗机构、连锁零售药店，可以通过山东省药品集中采购平台网上采购药品，同时，对于属于医保基金结算的药品，实际销售价格高于采购平台中标或挂网价的，医保将按照不高于采购平台中标和挂网价给予支付！

无独有偶，国家卫健委、国家发改委、财政部、人力资源社会保障部和国家医保局等五部门日前印发《关于开展促进诊所发展试点的意见》，宣布将在北京、上海、沈阳、南京、杭州、武汉、广州、深圳、成都、西安等10个城市开展促进诊所发展试点工作。

不难看出，在吸引优质医疗资源下沉，借助市场力量满足公众多层次、多样化医疗服务需求的同时，强化医保对公立医疗机构之外的民营医院、诊所和零售药店的药品价格管控，或将成为各地医保局担负药品采购职责管理之后，履行强势支付方的重要控费监管使命。

民营医院通常成立有采购部，统一管理药品采购与供应，或通过集团化的供应链GPO进行采购，将传统的“暗扣”转为“明扣”，杜绝临床医生和医药代表之间的利益捆绑，直接降低医药产品的采购成本。

然而，单体民营医院或民营医疗集团，药品采购金额、采购量远远不可能达到省级、国家级的带量采购规模，价格也自然无法真正得到上游企业的最优让利；此外，民营医疗机构一旦获取“医保定点”资格，医疗服务和医药产品价格无疑要接受医保监管，在重点打击欺诈骗保等违规行为背景之下，给非公立医疗机构带上药价“紧箍咒”无疑是大势所需。

梳理分析可以看出，五部门发布的诊所发展试点政策涉及的10个试点城市，有7个和“4+7”试点城市重叠（北京、上海、沈阳、广州、深圳、成都、西安），众所周知，民营诊所和零售药店近似，均具备分布广泛、遍及居民区、服务周到亲民等优势，是基层慢病管理的重要选择，而带量采购中的绝大部分品种，均为心血管、精神病、肝病等慢病品种。

业内人士指出，民营医院参与省级药品招标和药品带量采购，是否有利于降低医院本身的药品采购成本另当别论，但药价和医保能够对标公立医院，也的确不失为一种吸引患者、赢得口碑的竞争方式。尤其对于未来可能放开的民营诊所，通过采购平台带量议价，势必大幅节约采购成本，基层非公立医疗机构市场未来也将掀起价格战的“腥风血雨”。

“打击欺诈骗保、维护基金安全”已经从院内延伸到院外。在医保合规监管高压态势下，生活中常见的医保卡“变身”购物卡，将生活用品、保健品、耗材等不应由医保基金支付的物品，串换成医保基金可以报销的药品、医用耗材、物品的串换药品（医疗耗材）的行为将受到严厉查处。

医保药店弄虚作假套取医保基金的行为不止如此，除了公然通过违规留存、收集参保人员证历本、医疗保障卡等方式来盗刷医疗保费用之外，医保药店的药品采购行为和采购价格，也同样开始得到医保部门的高度关注。

此次山东发文同样提出将逐步通过采购平台开发价格信息监测系统，监测非公立医疗机构的价格信息，规范市场秩序，还将加强医疗保险协议管理的民营医疗机构、连锁零售药店的目录内药品监督检查工作，一经发现存在不按要求采购等行为，将依法依规给予严肃处理，严厉打击虚构原价、虚假标价、误导性价格标示、隐瞒价格附加条件等价格欺诈行为。

显然，随着医保控费、院内药占比、药品零加成、两票制、一致性评价、带量采购等政策“组合拳”不断挥出，药品行业整体的“量”“质”“价”都将面临全新考验，院内市场的占有率必将向头部企业集中，而院内市场空间压缩，将促使部分以医院终端为主要销售渠道的企业面向零售转型，从而将品种推向零售市场。

不过，中国医药价格呈现“一盘棋”局面，零售药店也不可能独善其身。在医保局作为大支付方强势控费背景下，院外零售渠道也不可能重回“高毛利”“高价药”时代，低毛利考验成本控制，院外处方呼唤品质服务，面对医保价格管控和合规监管高压态势，零售连锁药店的行业洗牌悄然来临。

来源丨 医药经济报   张蓝飞