浙江在县域药品耗材采购环节作出重大举措，7月1日起，将基层医疗机构的采购权、支付权全部收回到县域医共体，由医共体牵头单位来统一管理。

这将改变县级医院、乡镇卫生院药品、耗材采购、支付方式，市场的格局也将重新调整。药企、商业公司、代理商在县域基层市场的营销模式都将改变。

6月25日，该省发布通知（以下简称《通知》），部署县域医共体的药品耗材统一采购与支付工作。

其核心内容是，自2019年7月1日起，医共体单位开始执行药品耗材统一采购、统一支付等工作。医共体牵头单位在省药械采购平台账号的采购权限保持不变，同时应负责其成员单位的统一采购与支付等工作，包括对医共体内采购订单进行相应的管理。

《通知》显示，7月1日至11月30日间为过渡期，成员单位在6月30日（含）之前发送的订单仍可以进行收货、支付等操作，但12月1日起，停止成员单位的收货、支付权限。届时，将根据成员单位的账号与牵头单位进行关联映射，迁移未完成的支付订单。

这意味着浙江省基层医疗卫生机构的药械采购权实际上已被取消，采购和支付权收回到县域医共体，责任集中在牵头单位上。

《通知》同时附上浙江59个县（市、区）的县域医共体名单，共涉及135个医共体，135个牵头单位、1005家成员单位。（文末点击阅读原文，可查看完整名单pdf格式）

通读这份县域医共体名单，我们可以看到：

1、这是一份浙江县域市场目标终端清单，药企可按图索骥查找各县（区、市）1005家医疗终端分布，制定市场策略和考核指标；

2、名单中出现了社会办医的医共体牵头单位，如浙江萧山医院牵头的萧山医院医共体总院，安吉县第三人民医院牵头的安吉县第三医共体，这是对之前浙江社会办医机构可作为医共体牵头单位的文件精神的落实。药企也需要密切关注民营医疗板块的动向。

县域医共体这么调整，有以下几个特点：

1、医共体就是一个采购体，牵头单位有很强话语权

由于采购、支付权收回到县域医共体，那么医共体就有了很大的自主权限，少则三五家，多则10余家机构组成的县域医共体就变成一个相对集中和独立的采购集合体。药品遴选、采购目录制定，采购订单的生成和下发，医共体说了算。

2、未来的县域市场，牵头医院将是一个关键的药械准入节点

各基层医疗机构的药品采购都将从牵头单位一个入口进，支付从牵头单位一个出口出；牵头单位拥有很强的话语权。

3、医共体使得基层机构采购由分散变为集中，药企相应的策略也应随之调整

过去是一家家机构开发，现在只需盯住县域牵头单位，县域准入解决，基层成员医疗机构成片解决。相应地，在推广上，县域牵头单位成为项目制学术推广的起点，布局整个医共体学术体系。

4、基层市场的商业配送公司也面临调整

有很多中小型商业公司，守住几个县，或几个乡镇卫生院，日子就过的很滋润。两票制的开展，其实这些公司并未受到影响，要么被央企收购，要么在两票的政策下跃升为厂家的一级经销商。但采购权上移之后，如果只有乡镇网络而没有县域资源，则面临采购源头空心化，只具有基层网络是不够的。

5、一票制实施的可能性又向前了一步

除此之外，浙江从2019年1月在全省实施周转金预付制，医保部门根据定点医疗机构费用增长情况，在定点医疗机构可用资金余额对药品费用的支付倍数≤1.5倍的前提下，可预付1-2月的周转金。

这样一来，将大大改善医院的药品采购和回款情况，浙江新采购平台“三流合一”中最重要的一环---资金流有望打通，三流真正合一，意味着下一步的一票制将成为可能。

回望实施了3年的疫苗一票制，顺丰等社会物流强势介入，商业公司“瑟瑟发抖”。县域医共体的采购支付的集约化，技术、政策和运营基本上打通，从而使一票制的实施落地向前推进了一步。

浙江的成功经验值得全国500个紧密型县域医共体借鉴

今年5月，国家卫健委联合中医药管理局印发《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》，明确到2020年底在全国500个县（市、区）建成相对完善的医共体。国务院办公厅近日印发的《深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务》中也要求加快推进医联体建设，今年重点抓好100个城市的医疗集团和500个县的医共体建设。

浙江省目前有70个县（市、区）已全面推开医共体改革，208家县级医院、1063家卫生院组建成161家医共体，在医共体建设方面取得了良好的成效，已走在全国的前列。

而在昨日（6月26日）举行的综合医改试点省份典型经验举行发布会上，浙江省卫健委作为典型代表专门对县域医共体做了经验介绍，浙江的经验很值得全国其他地方借鉴。

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来源丨 医药云端工作室  点苍鹤