国家医保局6月30日晚间发布的《2018年全国基本医疗保障事业发展统计公报》显示，2018年参加全国基本医疗保险134459万人，参保率稳定在95%以上，基本实现人员全覆盖。尤其引人关注的是，2018年全国医保基金支出增速回落十个百分点。意思就是，在国家谈判等集采政策的作用下，医保基金支出的增幅放缓，预计“4+7”带量采购试点后，支出还有可能腾出空间。

而在地方，也同样出现新风向：这两日安徽合肥的一纸通知让医保药店圈有些紧张，在其下发的《关于确定合肥市首批医保谈判药品协议零售药店的通知》中明定，消费者在医保谈判药品协议零售药店购买阿昔替尼、尼洛替尼、西妥昔单抗等17种抗癌药，曲妥珠单抗、利妥昔单抗、喹硫平等36种国家谈判药，埃克替尼、吉非替尼、伊马替尼等4种安徽省确定的抗癌药，其费用可纳入统筹基金、大病救助基金、大病保险支付范围。

引入基本医保谈判药品纳入医保统筹，对定点药店来说是利好。不过，让他们“犯愁”的是，《通知》对定点药店提出：相关定点药店不能摆放和经营医保支付范围以外的其他商品，直白点说，就是非医保药品不能卖了。

之所以合肥的做法引起关注，因为在近日国务院政策例行吹风会上，国家医保局曾透露：到2018年底，定点零售药店已达到34.1万家。按国家药监局官网发布的《2018年度药品监管统计年报》，截至2018年11月底，零售连锁企业门店有25.5万家，零售药店有23.4万家，以全国零售药店总数48.9万家推算，医保定点零售药店总数已占到了全国零售药店总数的七成。

有观点认为，短期内，定点药店不卖非医保药品，要迅速、大面积推进不太可能，不过需要警惕和重视的是，个人账户纳入统筹后，药店的医保药品会越来越规范、越来越严格、越来越专业化，如果医院和药店报销政策一致，目前定点药店都做好了提供抗癌药等重大疾病用药服务的准备吗？

尤其是“4+7”带量采购的推行，在新的招采体系下，药品营销传统的代理商、医药代表模式遭受重创，处方药进院价格大幅下降。除大量的药企品种流标外，部分药企在综合考虑政策、成本、收益的基础上，也可能选择主动弃标，流标及弃标处方药品种转向拓展院外市场。专家指出，在国际品种引进日益频繁的大环境下，类似抗癌药、国家谈判药品进入零售终端会越来越多，这也将赋予院外药房更多的机会，潜力巨大，部分新特药的销售逐渐转向DTP药房。

但专业的药事服务能力、资源整合能力等决定着药店能否分到这块新蛋糕。更何况，数据分析显示，就医选择继续趋向三级医院。2018年参保人员在三级、二级、一级及以下医疗机构住院人次分别比上年增长9.7%、3.8%和1.9%；医保门诊慢特病待遇人次在三级、二级、一级及以下医疗机构的分布分别为47.6%、27.1%、25.3%。且普通门急诊、门诊大病、住院医疗费用中，住院率和次均住院费用均上涨最快。这也是定点药店面临的一大挑战。

假定定点药店不许卖非医保药品的做法短期不会大扩面，那么另一个话题就出现了，通过带量采购及控费，医保基金腾出了费用，会让抗癌药市场放量。

安徽这次公布的57个药品中，有多个EGFR抑制剂，如吉非替尼、阿法替尼、奥希替尼等。如果梳理这类产品，“4+7”带量采购热闹非凡：阿斯利康代表在一次次议价中不为所动，挫败本土药企拿下了吉非替尼一致性评价的市场享有权。加上之前三代药物奥希替尼大幅度降价纳入医保目录，其意图明确：手握一代与三代药物，在国内EGFR抑制剂市场保持影响力。贝达的埃克替尼在吉非替尼采购过后，价格优势不再明显，可以判断，EGFR抑制剂的竞争会更激烈。

此外，记者也注意到，VEGF(R)抑制剂也很火。2014年上市的阿帕替尼成为了国内胃癌的首选，在被纳入医保目录后迅速放量，2018年销售额为21.3亿元，增幅高达46%，成为了恒瑞公司旗下的重磅产品。同样，正大天晴的安罗替尼2018年被批准上市后，市场迅速放量；此外软组织肉瘤和小细胞肺癌的适应症也即将获批。呋喹替尼则成为了结直肠癌全球三线最好的药物，也让和记黄埔的未来一片光明。有分析人士认为，国家医保基金支出增速放缓，控费思路还将继续，在这种语境下，VEGF(R)抑制剂市场也会有很大的机会，包括药店终端。

更值得期待的是，PD-1抑制剂会不会在新一轮医保用药中有新突破？这是很多人关注的一个热点。君实、信达、恒瑞先后上市的PD-1单抗，欲与BMS、默沙东试比高。百济神州、正大天晴、康宁杰瑞、基石等药企蠢蠢欲动。彼时天下五分，大局未定，医保目录的争夺不言而喻。市场争斗悬而未决、充满期待。

来源：医药经济报  马飞