第一批国家重点监控药品目录的出台，让很多人感到措手不及。

▍说好的辅助用药呢？

6月19日，国家卫健委发布了“三级公立医院绩效考核操作热点问答”，并表示国家版辅助用药目录拟于近期下发。

在7月1日，国家卫健委正式发布《第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）》（以下简称《第一批重点监控目录》）。

根据通知，为贯彻落实国务院办公厅《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》和国家卫生健康委《关于做好辅助用药临床应用管理有关工作的通知》，国家卫生健康委会同国家中医药局在各地报送的省级推荐目录基础上，形成了《第一批重点监控目录》。

通过以上内容我们可以发现，《第一批重点监控目录》与辅助用药目录有一定的联系，但是并不等同于辅助用药目录。

在去年年底六大医药行业协会联合召开的辅助用药临床应用管理政策企业座谈会上，有药企代表表示，“对企业来说，从国家层面出台的辅助用药目录，对于整个社会、医生、企业的意义，与对各省和各医疗机构的目录相比，是完全不一样的。

国家卫健委最终没有以辅助用药的名义下发目录，对于很多药企来说，悬在半空中的心终于可以放下。

▍合理用药必须严抓

关于目前临床不合理用药的现状，某著名肿瘤医院主任药师在接受赛柏蓝咨询时，展示了一组让人震惊的数据。目前在国内不合理用药率最高达到了32%，每年因为不合理用药引起死亡的约有10多万人。

北京大学药学院教授史录文在接受央视采访时曾表示，“不合理用药现象过分严重，对老百姓来说是一个巨大的伤害，对国家来说也是医药卫生资源的严重浪费。”

广州中医药大学附属中山医院中药临床药学重点学科带头人梅全喜教授，此前在接受媒体采访时表示，“不应该对中药注射剂感到过度恐慌。70%的中药注射剂不良反应都是由于临床不合理使用造成的。如果操作得当，可以做到预防和避免中药注射剂不良反应的出现。”

也有临床专家认为，目前很多概念上的辅助用药，其实都是使用安全且有治疗意义的药品，但是往往是在临床上出现滥用，超适应症、超剂量用药，才倒过来被认定为是辅助用药。

无论是从用药安全，还是合理使用医保资金方面来看，严格监控医院合理用药，是势在必行的。

▍第一批重点监控目录简析

根据国家卫健委要求，重点监控目录内药品的临床应用：

对纳入目录中的药品制订用药指南或技术规范，明确规定临床应用的条件和原则。已有相关用药指南或指导原则的，要严格按照指南或原则执行。

对纳入目录中的全部药品开展处方审核和处方点评，加强处方点评结果的公示、反馈及利用。

对用药不合理问题突出的品种，采取排名通报、限期整改、清除出本机构药品供应目录等措施，保证合理用药。

根据国家卫健委通知，《第一批重点监控目录》共有20个品种。接下来，这些品种要重点关注和配合医院临床合理用药。那么，这些品种目前临床使用情况又是怎样的呢？

根据米内网数据库显示，这20个品种2018年在中国公立医院的销售额合计高达652.8亿元，各品种具体销售额如下：

（数据来源：米内网数据库，核糖核酸的销售数据包括核糖核酸Ⅱ）

从各品种近年来的市场走势情况看，绝大部分品种从2015年开始，每年的市场增长率甚至是销售额都是下滑的。

例如脑蛋白水解物，近年来的市场增长率在2015年是出现峰值，随后就逐年下滑，从2017年开始出现负增长。

（数据来源：米内网数据库）

如今，上述20个品种被国家卫健委列入第一批重点监控目录，并要求严格监控合理用药，这些品种的市场将面临严峻的挑战，如何在严格执行合理用药的前提下，尽可能的保住市场，是一大难题。

目前，这20个品种市场竞争格局又是怎样的呢？请看以下各品种市场格局情况，数据来源于米内网。

神经节苷脂

脑苷肌肽

奥拉西坦

磷酸肌酸钠

前列地尔

丹参川芎嗪

转化糖电解质

鼠神经生长因子

胸腺五肽

依达拉奉

骨肽

脑蛋白水解物

核糖核酸

长春西汀

小牛血去蛋白提取物

马来酸桂哌齐特

（注：以上数据均来源于米内网数据库）

来源：赛柏蓝  半夏