对于4+7集采如何推向全国，国家医保局采取了扩面不扩数量的方式，即沿用中选的25个品种为采购标的，但以其中选价格作为限价，凡是在采购前过评的产品都可以来参与竞争，暂定三家中标，中标后按价格高低交替选择省份平分市场。

这种方式多少有些出乎意料。

之前医药云端工作室谈过第二轮集采可能的几种方式：

1、在4+7城市内新增品种；

2、4+7集采价格全国联动；

3、4+N区域扩品种，这个N有可能是局部城市，也有可能是全国；

看上去国家医保局的方式有点像第2种，但其实河北和福建才是第二种，此次座谈会传递出来的方案，仅仅是采用4+7的部分成果，以中选价作为限价，其他方面，规则变了（独家变三家），采购周期也变了（两家中标1年，3家及以上2-3年），而医保支付标准只字未提。

方案实质，是用4+7价格成果，扩大市场规模，吸引更多企业竞争，平分市场，从而发现更低价格。其实4+7集采已经发现了价格，并与医保支付标准挂钩，不知道医保局为何不继续新增品种以发现更多价格，而是继续压价？

4+7+2+N： 三块市场，结构性分化

但无论如何，上述规则的变化，带来的将是市场的架构化调整，药企之间的分化加剧。

新方案执行后，市场将分为三块，4+7个城市是一个，主要看执行；福建、河北两省抢跑跟标联动4+7，是第二块；此外，剩余的区域，目前只能用N来表示，实在无法描述具体省市了！

25个品种同通用名下的药品，包括原研药品、参比制剂、过评品种、未过评品种，都将面临新的选择，具体而言，将面临3块不同的市场

4+7市场：正在执行中，落选品种及未过评品种量价齐跌

这11个试点城市从今年三月底开始陆续执行，目前执行的结果还算不错，甚至超越预期。这一市场中，中选品种采购量提前完成，全年超额完成将是大概率事件。

而之前在标的落选品种+未过评品种，则出现了分化，第一是价格阶梯型下调；第二，伴随着医保支付标准的调整，高于中选价2倍以上的品种2-3年调整完毕；未过评品种量价齐跌，直至过评品种达到3家后将彻底出局（不但不采购，而且不报销）采购周期一年之后，也就是到2020年3-4月份，11个试点城市也将按新的方案执行。

福建、河北市场：全省跟标，4+7落选品种、过评未过评品种蜂拥而上

福建今年6月份开始跟标4+7，先是价格联动，之后放开了过评品种的参与，对于4+7落选品种来说是一次补标机会，而新过评的品种而言，则在“前辈”们血的教训面前当然是不可错失跟标的机会。

而河北的跟标则显得仓促，并多少有些“神秘”，相关文件并没有正式公布的几天后居然就开始发通告进行跟标联动。

4+7中选厂家BMS的福辛普利供应不足，难以保障全省，以至于河北采购平台紧急邀请相关厂家参与采购，最终在4+7中落选的华海在此情况下获得了60%的市场份额。

之后，在后续的价格确认阶段，接近三分之二的品种未确认或未按规定确认价格，如果这些药企知道4+7扩面至全国，会不会继续选择放弃？价格早晚是要降的，河北不降，全国降。当然，这也不是绝对的，要看价格竞争的格局，不是可以中三家吗，全国分标，大家好才是真的好。

此外，河北跟标4+7，却未实施过评数量达到3家就停止采购未过评品种的规定，估计在后面会下发补丁文件来纠正。

全国其他区域

这又要分为两部分，一个是4+7城市中7个副省级城市所在省份中非试点城市，另一个是没有试点城市的省份。为了方便表述，前者用“4+7省份”称呼，后者用“非4+7省份”称呼。（说真够累的，碎片化的市场就这样，经历过广东、福建、浙江等省标的朋友都非常有体会）

对于4+7省份，要考虑试点城市与非试点的价格差，以及可能出现的联动问题。

比如广东省，有广州、深圳两个试点城市，分别在广州GPO（广州市医保局主导）、深圳GPO(全药网运营）两大平台上执行4+7价格。

但问题是，广深两地GPO都存在跨区域采购，广州GPO有广州、清远、中山；深圳GPO在省内有深圳、东莞、惠州、江门等11个城市，实际上，两个GPO平台基本上覆盖了广东21个城市的绝大部分城市，全药网不仅在省内，而且也拓展到哈尔滨、广西梧州、新疆石河子等地。

那么，由此产生的价格差，如何来确定最终采购价格，药企在报价时除了竞争因素外，也不得不考虑这个问题。即便不考虑价格，也要考虑医保支付标准，后者的基本原则是就低不就高，就算不联动价格，但支付标准一旦采用最低价，最终在药品的销售竞争上也将折射出价格的下降。

而对于非4+7省份，看上去似乎像河北、福建的情况，但其实不然。上述两省是在联动跟标4+7价格，而非4+7省份，则是将4+7价格作为限价，价格将低于河北与福建。（未在河北确认价格的厂家会不会哭晕在厕所？）

4+7集采中选品种同通用名过评情况

而对于相关厂家来说，除了看到上述几个结构性的市场变化之外，当然也在密切关注一致性评价的进展情况。截止至2019年7月15日，4+7集采中选品种的过评情况如下表所示：

我们看到，25个品种中，过评家数3家及以上的已有10个品种，分别是替诺福韦（9个）、氨氯地平（8个）、瑞舒伐他汀（6个）、头孢呋辛（5个）、蒙脱石散（5个）、恩替卡韦（4个）阿托伐他汀（4个），其他的，氯吡格雷、艾司西酞普兰、利培酮均为3家过评。

过评两家的，已有吉非替尼、奥氮平、厄贝沙坦氢氯噻嗪片等三个品种；

依旧保持一家过评的，有右美托咪定、培美曲塞二钠、伊马替尼、氟比洛芬、依那普利、福辛普利、赖诺普利、氯沙坦钾、孟鲁司特、左乙拉西坦等10个品种。

按新的规则可三家中标的话，那么大家都有点汤喝，但浓汤变成了清汤，毕竟价格是在4+7中选价之下。4+7集采结果出炉后，很多人说价格被打倒了地板上，但此时中选价将变为限价天花板，因为后面的价格还将更低。

1家过评，价格竞争相对柔性，但要看整体市场竞争的强度

如果是1家过评，加上一家原研，共有两家PK价格，本来竞争不是那么激烈，但4+7集采时阿斯利康面对仿制药企齐鲁的挑战，吉非替尼敢于报出更低的价格来保住非小细胞肺癌市场，以易瑞沙的降价狙击竞品而获得泰瑞沙的高速发展。而齐鲁为了获取市场，不得不在很多省份主动降价，估计在新一轮集采中，此类价格战还将继续。

过评三家，不排除令人瞠目的超低价出现

过评达到3家及以上者，相信价格竞争将更加惨烈。此中值得关注的是氨氯地平和替诺福韦，这两个品种，前者以0.16元/片的价格中选，新一轮报价时，面对超过9家以上的竞品，是否还有厂家能报出更低的价格？

而替诺福韦目前已有9家过评，赛道也是异常拥挤且危险。

4+7集采中，成都倍特以96%的最高降幅中选惊爆全场，而以聚焦肝病药著称的正大天晴、广生堂，则情况迥异。

正大天晴产品线丰富，肝病药王牌恩替卡韦以降幅94%中选，这股狠劲让业界震惊，其在替诺福韦会不会报出更低的价格？而广生堂的品种基本上都是围绕肝病，但错失4+7，后续有机会必定会抓住。此外，原研落选，但GSK是否在新的形势下倒逼甩出更低价格？

或许原研药企会改变4+7集采时的消极态度，尽管那时医药云端工作室撰文提醒4+7集采价格竞争将很惨烈，但除了阿斯利康和BMS敢于报低价之外，其余原研厂家依然活着过去的幻觉中，降幅不大或基本没降，相信按新方案执行报价时这个情况会有所改观，毕竟这是全国市场，何况还有源源不断的过评品种参与竞争。