备受瞩目的紧密型县域医共体建设试点名单来了！

9月2日，国家卫健委基层卫生健康司正式挂网《关于印发紧密型县域医疗卫生共同体建设试点省和试点县名单的通知》，超过业界预期，最终试点县的数量从原来遴选公布的500个增至567个。同时，新增山西、浙江2个试点省，使开展试点的省份达到28个。看得出，国家层面推动医共体的态度。

拿着这份名单，记者注意到，云南、山东两省试点县竟超过40个，而贵州、四川、广西、广东、河南、安徽六省的试点县也超过30个。其余20个省均有相关县域医共体试点，力度很大。可能用数字更直观：截至去年年底，全国共有不到1400个县级行政区域，也就是说试点县占比超过全国县域城市的1/3。

全国1/3的县域试点医共体，什么概念？据米内网发布的《2019年度中国医药市场发展蓝皮书》显示，在县级公立医院改革的推动下，2018年县级公立医院市场药品销售额达3056亿元，同比增长7.8%，高于同期公立医院整体增长水平。从公立医院药品销售渠道占比来看，县级公立医院药品市场销售额占比呈逐年扩大的趋势。

也就是至少有千亿市场面临着用药结构的调整。这里尤其需要提醒业界关注的是，这并不是一场机遇均等的盛宴。

首先，与城市医院相比，县域医疗也有自身的特点：很多县级医院将是这些医共体的“带头大哥”，另一方面也正在想方设法扩大自身规模或提升医院等级水平。可调研数据显示，地/县级300强医院的利润率在下降，负债占比超过50%的医院达到32%。可以判断，县域医疗市场盈利诉求更强烈。

其次是，县域医疗市场的用药结构各有侧重。据悉，县级市场全身用抗感染药物、消化系统及代谢药物、血液和造血系统药物及心血管系统药物、神经系统药物位列前五。其中，氯化钠注射液、硫酸氢氯吡格雷片等，排在前三位的化药畅销产品都是血液和造血系统药物。其中，县级公立医院化药用药市场Top 20中，还有头孢他啶等头孢类产品和恩替卡韦分散片等6个全身用抗感染药物，前5个厂家中有AZ、诺和诺德、辉瑞等外企。

不同的是，乡镇卫生院2018年药品销售额为1042亿元。最畅销的Top 20药品中有头孢呋辛钠等13个全身用抗感染药物，生产厂家基本是国内企业，且以注射剂为主。此外，产品的生产厂家众多，如葡萄糖注射液的厂家数均超过100家。

由此可以判断，在分化中找准位置很关键。

医共体建设着重强调四个方面的原则：一是完善县域医疗卫生服务体系，包括加强医联体建设和乡村一体化管理等；二是深化体制机制改革，推进人事制度改革、推进薪酬制度改革；三是提升服务能力和质量，强化医疗服务能力、加强医疗质量管理等；四是建立健全保障机制，深化医保支付方式改革。

更引人注意的是，浙江前几日发布《关于支持社会办医疗机构参与县域医疗卫生服务共同体建设的若干意见》在全国首提“支持城市公立医院与县域内具有一定规模和等级的社会办医疗机构开展医联体建设，鼓励医共体手术室、检查检验、大型医用设备等资源向符合条件的社会办医疗机构开放。

此外，全国各地正在开展分级诊疗第三方评估工作，100个城市医联体建设试点所覆盖的医联体牵头单位，非试点城市至少2家医院在线报送的分级诊疗试点相关数据正在向国家平台汇拢。

医联体已形成一张大网，去大医院中心化的药品流向，让县域市场火起来了。

未来县域医共体实行药品耗材统一管理，统一用药目录、统一采购配送、统一支付货款，这会彻底改变药品的供给关系。分析人士称，“基层的特点是非公机构占比大，市场化程度高，而在产品选择上，更注重短期利益，受两票制、药占比约束小，竞争充分。要决胜基层重在提供医疗服务管理整体解决方案。如供应链合作、管理提升等，通过提升竞争力帮助基层医疗吸引流量，提高收入。因而要帮助基层在客流、客频、客单等方面增收，控制成本项，提升诊疗能力、品牌公信力、辐射能力、合理产品组合、不良反应应对等能力，整体赋能形成差异化竞争力。”

当然，这个市场具体会怎么调整，仍待观察！