在4+7带量采购的政策中：医保基金通过30%的采购金做担保，这颠覆了以往商业公司垫付资金的作法，由生产企业选择配送企业，并直接鼓励医院与药品生产企业直接结算药品货款——药品生产企业与经营企业只结算配送费用，该作法或会进一步推动一票制的发展。 

▍自明天始，一票制离我们更近了

明天，4+7全国扩面的申报材料递交截止，申报信息公开，供应地区得以确认。与此同时，我们了解到，4+7带量采购的政策要求医疗机构及时向企业结算，为了缓解医疗机构的资金压力，医保会向医疗机构预付至少30%的采购金。

对此，业内有观点认为，医保基金通过30%的采购金做担保，这颠覆了以往商业公司垫付资金的作法，由生产企业选择配送企业，并直接鼓励医院与药品生产企业直接结算药品货款，或会进一步推动一票制的发展。

尤其是4+7从明天开始全面扩张，涉及全国的医药市场，以点带面，先导效应引起的市场变革将比我们想象的更大。

或许，自明天起，一票制会离我们越来越近。

此前，已经有一定的苗头。

2017年11月，安徽省发布《安徽省公立医疗机构医用耗材采购“两票制”实施意见（试行）》，对医用耗材两票制推行做出明确规定，同时鼓励“一票制”。很明显，各省市的一票制绝非局限在医用耗材，已经逐渐向药品领域蔓延。

同月，为了解决药企资金回笼慢的问题，浙江省医用耗材采购新平台上线试运行，业内人士称，浙江“三流合一”（信息流、资金流、物流）的终极目标就在于执行一票制。医疗机构直接跟药企结算，为了减少劳动量，其采购方向会逐渐向大企业倾斜。

据我们不完全统计，从国家颁布相关文件鼓励实施“一票制”后，已有福建、浙江、湖北、山西、陕西、天津、山东等11个省市，明确鼓励实行一票制。

▍两票制调整接近尾声，一票制迎来新机遇

此前，商务部公布2018年1-4季度药品流通行业运行动态快报。数据显示，2018年1-4季度，全国医药商品销售总额为21688亿元，同比下降0.98个百分点；药品流通直报企业主营业务收入为15118亿元，同比下降0.49个百分点，主要由于医保控费以及两票制调整业务结构所致，两票制调整逐渐接近尾声。

因为两票制和4+7政策会重构商业生态，2018年1-3季度药品批发企业销售额前100位占全国批发市场总额的83.2%。未来大流通商更具备获得上游品种的能力以及与医疗终端直接对接的能力。

业内曾有观点分析，两票制将推动药品流通扁平化，药品的流通路径以及中间价格将变得透明可追溯，降低药品虚高价格。国家的计划是将目前流通环节的13000多家企业减少到3000家左右。

从上述数据来看，相关部门所希望的行业集中度不断提升已经初见成效，某种程度上，两票制的调整逐渐接近尾声。而伴随着4+7带量采购已经实现了与生产企业签约，由生产企业选择配送企业，并鼓励与生产企业直接结算货款，这已经具备了一票制的部分必要条件——可以说距离一票制只有一步之遥。

有业内专家对媒体中医药智选表示：从日用百货电子商务发展情况看，公立医院药品采购实现一票制的技术难度更低，一票制必将成为未来行业发展的趋势。

▍两票制逐步推行到一票制，会发生什么？

安永咨询通过大量的桌面资料收集和行业专家访谈后认为，两票制实施前，商业公司格局相对稳定，经销商分层分级存在。

两票制实施后，原有的市场格局被打破，大批小规模流通企业将被淘汰，行业集中度将大幅提升。此外，分销变直销的变化会带来业务战略的变化，两票制下原来占30%的调拨业务直线下降，对大型商业公司来说，需要重新调整业务战略。

而从两票制逐步推行到一票制，药品生产企业直接和医疗机构结算，商业公司仅仅承担送货功能，此时，商业公司可以加大不受影响的零售药房、民营医院等批发业务，消化负增长带来的影响。

此外，两票制下直销业务占比增加，对库存管理带来退货及滞销风险，在一票制背景下或会有所减轻：毕竟货物的所有权没有转移到商业，商业公司也无需资金垫付，

如果商业公司积极拓展新型服务，新增服务收入模块，无形中也会加大成本核算的复杂性，出现一定程度的财务风险。

从配送费的角度来看，随着顺丰、邮政等为代表的社会物流虎视眈眈，商业公司按照货值收取配送费的作法也不具有竞争力，毕竟传统物流公司靠货物的重量、体积及路程来测算，配送的费用更低、效率与服务质量都更高。

面临着一票制的逐渐到来，相关商业公司和自然人都要做好应对准备了。