全省或将一票制

近期，中共江苏省纪委办公厅、江苏省监委办公厅、江苏省医疗保障局和江苏省卫生健康委印发《关于推进全省高值医用耗材阳光采购工作的通知》（下称《通知》）表示，从今年10月起，推动全省公立医疗机构在省平台开展阳光采购，杜绝违规网下采购现象。

值得注意的是，《通知》还要求实行网上结算——全省公立医疗机构采购费用全部通过省平台结算，以统一结算引导和推动网上采购，实现省平台业务流、信息流、资金流合一，简称“三流合一”。

业内普遍认为，三流合一的主要目的是执行“一票制”。

在三流合一中最受关注的就是资金流合一，即通过平台跨过经销商或流通企业，直接和生产企业结，由生产企业直接开票给医疗机构，即一票制。

实际上最早开始三流合一的是浙江省，2015年5月29日，浙江省人民政府发布《浙江省人民政府办公厅关于改革完善公立医院药品集中采购机制的意见》表示，要建设三流合一的省药械采购平台。

要求省药械采购平台逐步实现信息流、商流、资金流的“三流合一”。通过设立统一的省药械采购结算账户，将药械货款支付方式变更为医疗卫生机构将货款支付给结算账户，由结算账户将货款支付给生产企业。

此外，医疗卫生机构在药品交货验收合格后的30天内必须将货款支付给结算账户，结算账户收到次日按时支付给企业。

一年的货款，一次性打入账户

除了本次《通知》的发布，近日江苏省医保局和江苏省财政厅发布了《关于省高值医用耗材联盟采购医保支付配套措施的通知》表示，医疗机构要按合同约定及时与企业结算货款，鼓励有条件的地区由医保基金与企业直接结算货款。

实际上，一票制虽然会跨过经销商和流通企业直接和耗材企业借款，但具体如何结款，医疗机构能否按要求及时结款，这都是业内广泛关注的问题。

对于这些问题，目前最普遍的解决办法是医保基金垫付。

例如辽宁省辽阳市，8月26日辽宁省药品和医用耗材集中采购网发布《辽阳市医疗卫生机构2019年输液器带量采购工作实施方案》。

在结算和回款部分，上述实施方案显示，配送企业要在医保基金账户银行开立结算专用账户，用来接收医保中心拨付的周转资金和采购医院拨付的结算回款。

辽阳市是和配送商结算，不能算作一票制，但是付款机制和一票制基本一致。

辽阳市医保局相关人员对赛柏蓝器械表示，在实际操作中，其实医保基金会将一年的采购货款一次性打入专用账户，配送企业在账户中看得到这笔钱。

从第四个月开始，配送企业可以提出申请，经过医院方确认，配送企业可从账户中提取相对额度的资金。

医保局垫付的资金最终会由医疗机构按照相关机制补上。

一票制会全面铺开吗？

一票制会不会铺开，是业内多数人的疑问。

从两票制的落地情况来看，近期光大证券梳理了全国耗材两票制进展情况，根据光大证券信息，截至2019年9月6日，全国有25省已开始或全面实施耗材两票制，仅剩6省市未发布相关政策。

和两票制相比，一票制其实只是个别地区的政策。

有业内人士表示，一票制铺开的可能性和可行性都很小。因为耗材的种类繁杂众多，一家医院要面对的供应商数不胜数，如果实行一票制，跨过经销商让生产企业直接配送，就会导致医院花费大量精力用于采购和供应商管理，也很少有招采平台能够达到这么高的管理标准。

湖北省医药行业协会秘书长程波涛曾对赛柏蓝表示，直接配送是国家文件的要求，名义是压缩过多环节，但实际上有浪费社会资源的可能。

假设一家生产企业要面对成千上万家医院进行配送、回款和退货，医药生产企业做不到，社会物流也做不到，即便是能做到，代价也会远远超出省调配送商的收益。

他认为专业的机构做专业的事，是社会分工使然，也是现代企业应该追求的方向。专注医药生产研发、专注医药物流配送，各司其职高效衔接完成生产流通使用环节，才是保证行业的有序发展。