10月26日，山东省印发《落实国家组织药品集中采购和使用试点扩围工作实施方案的通知》明确，医疗机构不得拖欠企业药款，不得采取承兑等方式变相延长回款时间。

《通知》指出，严查不按时结算药款行为。将医疗机构药款结算情况纳入医疗保险协议管理，对于不按时结算药款的医疗机构，采取减扣医保支付总额等措施予以处理。加快建立药款结算长效管理机制。鼓励各市探索由医保基金与企业直接结算或预付药款。

随着4+7带量采购全国铺开，此次山东在全省范围内严查医疗机构不按时结算药款的犯规行为，将在一定程度上遏制医院拖欠亏款的行业顽疾，也从另一方面帮助药企的资金有效回笼，并将资金投入到研发以及再生产的环节之中。

有分析人士指出，山东省这一举措极有可能会在全国范围内进行推广，无疑将净化医药市场的营商环境，未来医院长期拖欠货款的问题或将得以整治。

根据《通知》指出，医疗机构作为药款结算第一责任人，要确保从中选药品交货验收之日起至第二个月末完成支付药款。医保基金在总额预算的基础上，按不低于中选药品合同约定采购金额的50%预付给医疗机构，在集中采购结果执行前拨付到位。

同时，各级医保经办机构要按规定及时将医保基金拨付医疗机构，医疗机构不得拖欠企业药款，不得采取承兑等方式变相延长回款时间。

值得注意的是，《通知》要求，对山东省医疗保险药品目录内的国家组织集中采购品种，以集中采购中选价格作为医保支付标准。原则上对于同一通用名下的原研药、参比制剂、通过一致性评价的仿制药，医保基金按相同的支付标准进行结算，支付标准以内的部分由患者和医保基金按比例分担。

此前，在4+7带量采购试点地区曾出现过，由于试点地区的药品价格明显低于其他地区的药价。一些民众于是长途跋涉来试点地区就诊购药，干扰了医药流通秩序，也加重了患者负担。

而国家医保局在今年9月印发《国家组织药品集中采购和使用试点扩围的实施意见》明确，要通过部门合力，落实配套措施，“确保质量、确保使用、确保供应、确保回款”。

无疑，这也让所有药企吃了一颗“定心丸”。齐鲁制药、重庆药友、国药容生等多家公司在接受健识局采访时均表示，相比于过去的市场价格，尽管4+7的中标价格略低，但企业还是保留了合理的利润空间。

有分析人士指出，此次国家医保局将医院拖欠回款的问题，已上升到政策解决的层面，未来必将会对公立医院管理规范化产生深远影响。未来，该政策一旦在全国落实，会直接降低药品在流通领域的运营成本，为中国医药产业营造一个健康、阳光的商业环境，让更多的消费者获得实惠。

不可否认的是，政府部门对医疗机构回款慢的问题已多次下手整顿。

早在2015年2月，国务院印发《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》就明确要求，医院将药品收支纳入预算管理，严格按照合同约定的时间支付货款，从交货验收合格到付款不得超过30天。

此后，辽宁、山东等多地卫健委均发文表示，要保证医疗机构可以正常给药企在30天内回款，但实施效果并不理想。

2018年9月，湖北省医药行业协会，调研了8家有代表性医药商业企业，结果表明，公立医疗机构药品回款账期最长达960天，违反国家要求30天付款的32倍，欠款金额最高达8600万元。

为此，湖北省卫健委还专门印发文件，要求全省公立医院必须在2019年6月底前付清货款，且不得新增拖欠货款。同时，各地、各单位要研究建立长效机制，完善按合同及时履约付款的有效办法，加强项目审批、资金落实、结算条款的约束，对照合同每月清理应付账款。

不可否认的是，医疗机构在整个医药市场中掌握着绝对的话语权，仅在药品市场上，就占据着约70%的市场份额。业内普遍认为，这或许是医疗机构屡屡回款无法按时的根本原因，也导致了医药市场“虚火难降”的局面难以扭转。

随着国家医保局的成立，整合药械集采环节的采购、定价、支付大权，逐渐掌握话语权，可以与医疗机构平等对话，并通过制定新的游戏规则，大大激发其控费积极性之后，情况正在改变。

未来，国家医保局将建立医保统一结算药品回款制度，切断定点医疗机构与药品供货企业之间的直接联系，纠正和防止医院、耗材供应商、医保部门之间货款结算“三角债”问题。