公立医院的“国考”来了！

二级以上公立医院的“国考”开始了！6月9日，国家卫健委办公厅发布通知，要求采集二级和三级公立医院2019年度绩效考核数据，这也是首次对全国二级公立医院进行绩效考核以及第二次全国性规模的三级公立医院绩效考核。

“毫无疑问，绩效考核对三级公立医院高质量发展是一种助力。”国家卫健委医管中心副主任翟晓辉表示，对全国三级公立医院进行绩效考核旨在建立一种传导机制，通过考核，让院长乃至每一位医务工作都更加了解国家医改方向、办院方向、医疗服务方向，为每家医院画像，让医院本身更好地了解自己处于什么地位，如何持续改进，进而提升行业治理体系和治理能力建设。

那么，这次全国性的二级以上公立医院绩效考核有什么值得关注的点呢？从中又反映了哪些国家医改方向、办院方向和医疗服务方向呢？

《看医界》通过梳理《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2020版）》（下简称《手册》）内容发现，新增加了1个指标，即重点监控高值医用耗材收入占比，考核年度医院重点监控高值医用耗材收入占同期耗材总收入比例。

除此之外，三级公立医院绩效考核指标体系延续去年，包含医疗质量、运营效率、持续发展、满意度4个方面共55个指标。在55个指标中，收支结构、费用控制、人员结构、高值医用耗材收入占比等内容值得业界关注。

重点监控高值医用耗材收入占比

高值医用耗材是指直接作用于人体、对安全性有严格要求、临床使用量大、价格相对较高、群众费用负担重的医用耗材。《手册》指出增设该指标的意义在于贯彻国家对于治理高值医用耗材的改革方向，进而控制医疗费用不合理增长，维护消费者的健康权益。

在2019年度考核中，重点监控第一批国家高值医用耗材重点治理清单公布的18种医用耗材的收入，包括常见的金属锁定接骨板、导丝、胶原海绵、刨骨器、血管支架、心律转复除颤器等等。

该考核指标的直接依据是2019年以来国家连续发布的3个文件，这三个文件分别是：

一、《国务院办公厅关于印发治理高值医用耗材改革方案的通知》中关于完善高值医用耗材临床应用管理，并将其纳入公立医疗机构绩效考核评价体系。

二、《关于印发医疗机构医用耗材管理办法（试行）的通知》（国卫医发〔2019〕43号）要求，加强高值医用耗材规范化管理，明确治理范围，将单价和资源消耗占比相对较高的高值医用耗材作为重点治理对象。完善高值医用耗材临床应用管理，并将其纳入公立医疗机构绩效考核评价体系，以全面深入治理高值医用耗材，规范医疗服务行为，控制医疗费用不合理增长，维护人民群众健康权益。

三、《国家卫生健康委办公厅关于印发第一批国家高值医用耗材重点治理清单的通知》要求，各省级卫生健康行政部门在《清单》基础上，根据各地实际，适当增加品种，形成省级清单，并指导辖区内医疗机构制定医疗机构清单。地方各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构要严格落实《医疗机构医用耗材管理办法（试行）》有关要求，加强医用耗材管理，并按照治理高值医用耗材改革工作要求，做好相关工作。

考核医疗机构信息系统应用水平

《手册》明确“电子病历应用功能水平分级”这一考核指标是指评价医疗机构以电子病历为核心的信息系统的应用水平，从系统功能实现、有效应用范围、数据质量三个维度对医疗机构电子病历及相关临床系统的应用水平进行评价。

这一考核指标的政策背景是2018年国家卫健委办公厅发布的《关于进一步推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设工作的通知》和《关于印发电子病历系统应用水平分级评价管理办法（试行）及评价标准（试行）的通知》。

这两份文件提出到2019年，辖区内所有三级医院要达到电子病历应用水平分级评价3级以上，即实现医院内不同部门间数据交换；到2020年，所有三级医院要达到分级评价4级以上，即医院内实现全院信息共享，并具备医疗决策支持功能。

另外，以电子病历为核心的医院信息化建设是深化医改重要内容之一，通过评估电子病历应用对医院管理各环节的实际作用与效果，全面评估各医疗机构现阶段电子病历系统应用所达到的水平，《国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》提出要加快建设基础资源信息数据库，完善全员人口、电子健康档案、电子病历等数据库。

考核医疗服务收入占医疗收入比例

医疗服务收入占医疗收入比例指标即考核年度医疗服务收入（不包含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入的比例。其中医疗服务收入包括挂号收入、床位收入、诊察收入、治疗收入、手术收入、护理收入等。

医疗服务收入占比用于反映医院收入结构，根据当下医改方向，该指标的导向是要逐步提高医疗服务占比。

早在2015年，国务院就发布了《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，要求规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为。在降低药品、医用耗材费用和取消药品加成的同时，降低大型医用设备检查治疗价格，合理调整体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格。从侧面反映医院所在地医疗服务价格合理性，尤其是取消药品和医用耗材加成后调整医疗服务价格的情况。

考核麻醉、儿科、重症、病理、中医医师占比

《手册》明确要考核年度医院麻醉、儿科、重症、病理、中医医师数量分别占全院同期医师总数的比例。

考核意义在于了解全国三级医院五个专业医师人才现况，国家《“十三五”全国卫生计生人才发展规划》中七项主要任务之一是加强急需紧缺专业人才队伍建设，包括中医药、儿科、病理、麻醉、重症医学等各类急需紧缺专业。

《国家二级公立医院绩效考核操作手册（2020版）》中也将重点监控药品收入占比、重点监控高值医用耗材收入占比、医疗服务收入、麻醉、儿科、重症、病理、中医医师占比等28个指标作为考核内容。（本文为《看医界》发布，转载须经授权，并注明来源。）