今天，据业内流传，上周有关方面组织了集采会议，汇总以下几方面：

一、主体覆盖

国家，省级，市级全覆盖。国家集采已开展三批，后续由联采办牵头常态化开展。所有省份都要开展药品带量采购，目前只有19个省，其他省也要抓紧动起来。后期将进行通报，有关方面会适时进行督导。

二、品种覆盖

按照采购金额排序，覆盖前80%的药品约500个（各地根据具体情况确定数量），到2021年覆盖250个，2022年要全覆盖。国家没有开展的，由各省组织开展

三、品类覆盖

化药，生物制剂，中成药都要纳入集采。具体包括覆盖采购金额前80%的品种。各省不要担心流标，流标的产品及时上报国家医保局，进一步研究原因。

今天的话题，笔者和大家一起理性分析一下，此次带量采购的一些深层次逻辑因素。

1.带量采购不能只扎针放血，必须刀刀剔肉削骨

前不久，国家招采组织方培训班的相关讲话流出，其中有一段，笔者格外留意，摘录如下：——我们现在开展采购的品种还比较少，“扎了一针，确实见到血”，但是否形成身体机理的系统性变化？仍然是眼小面小，还没有形成系统性的必然反应和不可回逆的发展趋势。目前国家组织的品种有一百多种，上游受到“一致性评价”的影响，下游受到进一步推进中品种的选择，包括综合性配套措施的跟进，有一些药品的类别还没有破题，比如生物制剂、中药、更大量耗材、受本身发展阶段，比如不标准、不具有竞争性等等一些影响，耗材的进一步推进，面临着自身的困难。带量采购的改革如果不能进一步往下深入推进，扩展到相关领域，形成相关的招采规模、体量、那很难对“带金销售”形成根本性的改变。目前，在国家层面，以化药口服制剂为主，过评+视同过评，只要触动三家及以上开关，自动纳入国家带量采购视野，在这些范围内，遴选采购金额高、有临床针对性、有社会影响力、能起到药价改革先锋模范作用的品规。而根据此次业内流传出的相关会议精神，今年预计只是一个起步阶段，2021年将完成250个品种（好吉利的数字），2022年将全覆盖。

2.全国化药市场究竟有多大的蛋糕值得分享

那么，全国化药市场究竟有多大？2013-2018年中国公立机构终端化学药销售规模逐年递增，但增速有放缓趋势。2018年中国公立医疗机构（中国城市公立医院、县级公立医院、城市社区中心及乡镇卫生院）终端化学药销售额为10325亿元，同比增长7.36%；中国公立医疗机构终端化学药销售额首次迈进万亿时代。而有关显示，2019年我国三大终端六大市场总销售额17955亿，同比增长4.8%其中，公立医院终端市场份额高达66.6%，仅仅以城市公立医院销售情况来看，2019年，该领域药品销售额就已经高达8739亿。占全国药品市场48.7%。而其中，化药市场重点领域又无疑聚焦于肿瘤、消化及代谢、心脑血管、血液和造血系统、神经系统等领域。但近年由于公立医院改革的深化、分级诊疗的推进、医保控费等政策的影响，城市公立医院的化学药销售额增速有所放缓。

3.省级带量采购万箭齐发谁最受伤？

有关方面数据显示，2018年中国公立医疗机构化学药终端注射剂的销售额为6151.57亿元，同比增长3.94%，在所有化药剂型中占比最大。趁着注射剂一致性评价技术及申报要求出台，注射剂一致性评价进程将大大加快，某种程度上，化药注射剂一致性评价比口服制剂影响更大。根据有关数据显示，我国注射剂产业在终端市场份额占比超过50%，西药领域临床使用超过70%是注射剂型，相对口服剂型覆盖范围更广、牵涉企业更多，随着越来越多的注射剂有企业过评，该类型产品或将逐渐成为全国带量采购及省级集中采购的重点之一。

4.省级带量采购如何进行分类采购平衡？

（1）品种互补，相互促进

以治疗领域划分，A省集采50个，B省集采40个，C省集采30个，诸此等等，价格尘埃落定后，相行价格联动。

（2）按照国采版本，各地先大规模开展250品种

从500个品种中，各省量力而行，以剂型划分，重点打击注射剂，大规模开展集采。但在品种确定方面，有可能会从500个品种里面精挑细选，也有可能直接就索性排名前250，这正是：一顿操作猛如虎，只要前面250。如果完成250，谁管是不是250！

（3）鼓励过评1至2家品种主动降价

不排除部分省份继续开展鼓励过评不满3家的品种主动降价，以临床优先使用、优先挂网、优选回款等政策诱惑。

（4）3家以上省级或本省地级市抱团采购

有的省鉴于自身条件不完善，不排除以本省3家以上地级市抱团采购的方式，或者部分地级市跨省开展联盟采购的方式，进行抱团带量采购。

（5）集团采购再度复活

根据相关省市（上海、广东、湖南）鼓励开展集团采购政策，不排除相关GPO调转枪口，重点攻击这500个品种范围内的品种。

（6）流标品种并不会完全退出市场

根据会议精神，各省不要担心流标，流标的产品及时上报，进一步研究原因。预计仍然会给流标品种一些生存的机会，但生存的空间将极其狭小，5—10%的采购金额空间也很正常。毕竟根据会议精神，笔者判断，流标又不是流产，不用太过担心。