刚刚结束的第三届中国国际进口博览会（以下简称“进博会”）上，医疗器械及医药保健展区，堪称最火爆的展区。会内会外，对于健康产业的讨论也十分活跃。
进博会上，11月7日上午，一场由中国卫生经济学会健康产业分会、健闻传媒共同主办的“创新促进健康产业发展”高峰论坛在上海国家会展中心顺利召开。同一天下午，一场主题为《大健康产业的痛点与对策》的平行论坛，也拉开帷幕。出席的嘉宾包括中国医学装备协会秘书长李志勇、上海市第六人民医院院长殷善开、上海市第五人民医院院长吕飞舟、上海胸科医院院长潘常青以及飞利浦大中华区副总裁、市场及解决方案中心总经理孔发，上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林进行了点评（论坛回放可点击“阅读原文”）在一个半小时的时间里，几位院长、政策研究者、业界代表一起讨论了多个问题，包括医院如何评估新技术的经济效益、医院引入新技术需要考虑哪些因素、以及DRG/DIP支付方式的改革会如何影响医院引进新技术的决策。
医疗技术提升vs医疗费用增加，医院如何评估？
医疗技术存在双面性，一方面医疗技术的发展提升了疾病治疗的效果，可以给医院带来经济效益，其临床价值和经济价值是有目共睹的。而另一方面，伴随新技术而来的，往往是更高的医疗费用，以及更高的社会负担。医院如何平衡这一两面性问题？
医学的进步，一定是伴着新技术的开展，以达到为患者提供安全的诊疗，并降低并发症的目标。当代的医疗技术依赖医疗设备器械、耗材的支撑。对于医生而言，这些新的技术和设备是强有力的武器。
技术的进步必然会带来一定程度的医疗费用的增长，经过一段时间的成熟的发展，技术和设备耗材的价格会趋于下降，能够给更多的患者带来福音。作为医院的管理者，支持新的技术是为了向患者提供更好的服务。
评估引入新技术的经济效益，不能仅仅算笔简单的经济账，还需要考虑新技术带来的社会效益。比如一个骨折患者，以前手术后要躺三个月，现在微创手术打三根钉子进去，次日就可以下床工作，且并发症可能性降低。这种社会效益可能远远大于个人或者医保需要多支出的费用。
更进一步来说，新技术的引进对于整个健康产业，是有溢出效应的。
医院考虑新技术的引进时，标准是什么？
各家院长在圆桌讨论中，还讨论了所在医院引进新技术的考量标准。上海市第六人民医院院长殷善开坦言，各家医院有各自的战略方向，有各自的重点建设学科。六院是一家综合医院，其所需要的医疗装备和器械等基础体系，要保持先进性和完整性。其中，随着医疗费用支出的增长，能够降低医疗费用的新技术，会被优先考虑。具体到医院内采购和引进规划的部门，还会对供应商做一些更细致的评估和论证，包括装备的性能、运行的稳定性、后续维保、服务响应是否及时等。总体来讲，医院希望引进的是性能更好、运行保障更优、同时价格相对合理的产品。 
△上海市第六人民医院院长殷善开
上海市第五人民医院院长吕飞舟则表示，综合医院在引进设备时，更多的会考虑医院学科的发展。对于做出设备选择的决策，医院层面会有一个综合的绩效评价，包括医护的使用评价、患者获益、价格等三个方面。
上海胸科医院院长潘常青把设备分为三类：一类是基本的，叫做常规武器，这个在保证安全的情况下肯定要用，比如以前监护仪很少，现在已经非常普遍了。这类常规武器的引进，要考虑医院本身的使用情况，以及产品的价格、质量，需要达到医院对于设备的效益要求。第二类是与医院的学科建设相挂钩的设备，比如胸科医院是一个专科医院，专攻的是心血管心肺部的肿瘤和胸部的肿瘤。设备的选择与定位有关，该院定位是在上海市领先，或者是在全国达到一溜水平，那对于设备要求会非常高。在这一前提下，引进用于重点学科的设备时，医院不会要求这些设备必须要满负荷运转，或者是一定要实现经济效益。第三类是最新的技术，引入时会考虑其未来趋势，是否是一个在未来能够引领学科发展的前沿技术，在引入这类设备和技术的时候，是探索性的。医院期待的是新技术及早的使用，能带动整个医院的品牌和学科的发展。 
△上海胸科医院院长潘常青
中国医学装备协会秘书长李志勇认为，有限的费用和先进技术之间，不是取舍，而是找到一个平衡。其中，配置医疗设备，分型是很有必要的。大型设备，特别是乙类设备，实际是分了三个型；分完型之后，可以更多地从引进新技术的科学评估评价角度进行引进，后续做一个相对完整的跟踪。
△中国医学装备协会秘书长李志勇
设备企业如何兼顾技术创新和降价？
在整个医疗服务中，新技术的供应者也是一个重要的角色。设备企业是怎么走技术创新之路的，又怎么降低新技术带来的社会负担？飞利浦大中华区副总裁、市场及解决方案中心总经理孔发作为企业界代表，给出了飞利浦的思考和解法——飞利浦的技术创新有四重目标，更好的健康结果、更好的患者体验和医护人员满意度，以及更低的护理成本。 △飞利浦大中华区副总裁、市场及解决方案中心总经理孔发孔发以进博会上飞利浦展出的最新的无液氦磁共振Ingenia Ambition为例，在这款设备中，利用新技术将传统核磁共振设备用于制冷所需的1500升液氦，降低到了7升，设备的重量大大减轻，甚至可以被推到临床中应用。比如原本的一些老年科患者做核磁共振不方便，现在把设备转运到科室，给他们使用。
而顶尖技术的应用，对于医院而言，成本是很大的，如何能够降低支出呢？一方面，规模是一个重要的因素，孔发提到，由于中国市场的需求量大，对于飞利浦而言，中国的价格已经逐渐开始形成了顺应市场需求的趋势。另一方面，一个技术本身在临床应用得越多，成本也就会随之降低。而在应用的过程中，也需要探寻一些控制成本的方案。孔发举了一个血管机的例子，此前血管手术中的冠脉支架和血管机消耗品是分开计算的，而可能的控制成本方式是：将两者结合，为一台手术制定一个上限价格。
DRG/DIP要来了，新技术怎么办？
支付方式的改革比任何一个政策对医院影响都大，DRG要落地了，对医院和新技术的引进影响几何？上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林对此预测，这一制度下未来可能会从如何防止过度医疗转向如何防止过少医疗。
各家医院院长则从不同的角度，展开了讨论。上海胸科医院院长潘常青认为，医改包括对于医保支付方式的改变，这对医院的管理者而言，是非常大的挑战。“DRG是按照病种的点数支付，相当于给出了某一个疾病的平均支付价格，在这个过程当中，其实我们需要关注的是，重点学科和病种在整个行业内，医疗资源的消耗是多少。如果处于平均水平，那说明在医疗设备耗材等方面的使用是比较合理的。”他担忧，一旦在某个疾病上有新的设备或者新的技术叠加，从医保支付制度角度是看不到这一块的，这对于医院发展新技术或者新设备、新器械，会产生深远的影响。胸科医院潘常青说，目前没有一种完美的支付手段，DRG只是比较好的一种手段。它的优点是，对于医院更精细化的管理，这一点是非常好的，但同时也存在问题，对于医院新技术的引入，形成了阻碍。“我在考虑能不能建立一套系统，可以咨询或者评估新技术在哪些情况下和什么范围内可以被使用。以此来形成机制，以免阻碍新技术的发展。”上海市第六人民医院院长殷善开分析，由于资源有限，支付方式改革之后，未来医院会越来越向自身的功能定位去靠近，比如三级医院就是收治疑难杂症。为了控制成本，一个未来趋势是，医院在诊断和治疗方面，会越来越重视找到最优解。他还透露，上海医保局也做了一些准备，未来碰到比较特殊的病人，比较特别的技术，可以跟医保局去报告，可能会得到一部分支持。
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