近日，福建省医疗保障局发布《关于部分医保药品单列门诊统筹支付的通知》，明确为引导医保药品门诊使用，满足参保人员用药需求，按适于在门诊使用、使用周期较长或规范治疗年度总费用较高、适应症为现行统一发布的门诊特殊病种未覆盖的治疗用药等原则从国家谈判药品中进行遴选，对部分医保药品实行单列门诊统筹支付。

按单列门诊统筹支付的通知要求，参保人员在定点医疗机构门诊发生的单列门诊统筹支付的医保药品费用是根据缴纳的医保类型进行确定报销比例。

1.职工基本医疗保险待遇：不设起付线，报销比例为80%，支付额度计入当地职工基本医保年度最高支付限额，共用封顶线。
　

2.城乡居民基本医疗保险待遇：不设起付线，报销比例为60%，支付额度计入当地城乡居民基本医保年度最高支付限额，共用封顶线。

3.未按参保地规定自行转外就医发生的医保药品费用，各统筹区可按当地规定调整报销待遇。

通过单列门诊统筹支付报销比例可以看出，包含三个方面的内容：1.不设起付线。2.报销比例职工医保为80%，居民医保为60%。3.共用封顶线。

如此大幅度的报销比例，以及不设起付线、明显优于地方门慢、甚至门特的报销标准，按福建省医疗保障局发布的《关于部分医保药品单列门诊统筹支付的政策解读》解释，调整的目的是合理引导适宜的医保药品门诊使用，避免为获得医保报销待遇而选择住院治疗。通过报销比例调整以此从源头上解决患者为了多报销而采取住院治疗的问题。

通过单列门诊统筹支付的医保药品（第一批）可以看出，目录内有麦格司他、波生坦、马西腾坦、司来帕格等罕见病用药以及阿达木单抗、英夫利昔单抗、雷珠单抗等靶向用药，总目录一共有20个品种，大部分是口服常释剂型，小部分注射剂。在这个20个品种中有一半以上属于DTP药店常规经营目录，同时也适合门诊治疗、使用周期较长等标准。

和国谈一样，单列门诊统筹支付也是限定医保支付范围、按病种支付。如麦格司他仅限定C型尼曼匹克病患者。波生坦32毫克/片（分散片）限定3-12岁特发性或先天性肺动脉高压患者，125毫克/片限定WHO功能分级II级-IV级的肺动脉高压的患者，而因硬皮病等引起的肺动脉高压不在单列门诊统筹支付范围。

关于单列门诊统筹，国家医保局、国家卫生健康委于2019年12月共同发布《关于做好2019年国家医保谈判药品落地工作的通知》（医保发〔2019〕73号）中明确，在通知“优化支付方式，做好待遇保障衔接”中指出，对适于门诊治疗、使用周期较长、疗程费用较高的谈判药品，可根据基金收支情况，通过纳入门诊特殊病种保障、探索单病种付费等方式，减轻患者负担。 

由于经济发展不平衡、人口南下等因素，根据基金收支情况标准来积极探索符合本地实际的支付方式，很明显东南沿海占有先天的优势，正如去年比较流行的一句话就是，南方正在全面碾压北方，北京再强也无能为力；亚热带季风气候区的先天宜居优势，注定了医保资金池的庞大。

基于多种原因，福建省医疗保障局出台“探索部分国家谈判药品单列门诊统筹支付政策”开市场先河，把适应症为现门诊特殊病种未覆盖的药品，并且适于在门诊使用、使用周期较长或规范治疗年度总费用较高的药品纳入治疗用药，并给予额度报销比例。

单列门诊统筹对药店的影响是需要从业者注意的。

显然，引导医保药品门诊使用，和现有的各地国谈特药定点药店“双通道”政策有一定冲突。目前针对国谈品种，大部分实行院内院外同价，而福建省把阿达木单抗、英夫利昔单抗、雷珠单抗等靶向用药以及马西腾坦、司来帕格等罕见病用药纳入门诊统筹，按照单列门诊统筹标准要求支付，可能带来相应品种销售市场格局的变化——原本属于院外市场的患者，通过门诊统筹促使其回流医院，从某种程度上导致定点医疗机构门诊市场急剧扩大，而特药定点药店等零售市场患者消失。

必须明确的是，合理引导适宜的医保药品门诊使用，避免为获得医保报销待遇而选择住院治疗是一把“双刃剑”，在解决避免住院治疗的同时，也会对零售市场也带来一定的格局变化。