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写在胰岛素全面带量采购之前

时间：2021-01-11 08:41 │ 来源：医药云端工作室 │ 阅读：1332

这两年来在国家医保局的统筹主持下，一轮接一轮的医保谈判、带量采购谈判也是节奏越来越快，业界越来越感到一派肃杀寒冬景象。

迄今为止，国家层面的带量采购已经进行了三批四轮了，其中“以量换价”的谈判宗旨自始自终一以贯之，我们一再看到动辄爆出地板价乃至地下室价的带量采购药物协议，这其中高血压、糖尿病等慢病用药首当其冲。

从“4+7”开始到最新带量采购药品目录来看，糖尿病药物从二甲双胍到磺脲、AGI、格列奈，甚至才进入医保不久的格列净也在其中，可以说是涵盖了糖尿病口服药物的所有。

如果说最新带量采购目录确实开始如此实行，那么可以说糖尿病药物中的大销量所有品种都不能幸免了，看来下一步胰岛素带量采购也是势在必行了。

在如此环境下，我们通过过去两年来带量采购的效果可以看到，某品种原研药物一旦被进入带量采购的国产仿制品中标后，那么临床上往往会为了满足带量销售的政治任务而停用甚至停止采购原研药物，医院渠道在相当长的时间内仅有带量采购中标品种。

这对于原研药企而言，虽然有些企业一再号称具有品牌优势，可以通过线上、DTP药房或者零售药房等渠道来依旧维持供应，但是销量可想而知必然是一落千丈，毕竟中国的药品销售渠道中医院渠道占比还是绝对优势的。

因此在面对如此局面下，那些拥有后续产品线的企业就会快速放弃被带量产品的临床推广，而重点转向那些尚未进入带量采购目录中的产品，并且以原先几倍的资源高举高打快速推动这些新产品的销售上量，一个产品的推广周期明显缩短。

这样的作法一方面对于带量采购产品销量的完成造成一定的压力，另一方面其实并不利于临床医生、患者对于新产品的理解、消化。毕竟人都是有惰性的，每个人都想安稳地躲在舒适区中，能不动就不动。不过如果面临现在和将来如此频繁的产品迭代，是否能够真的树立品牌效应，培养忠实用户，焕发复购欲望还真是难说。

随着带量采购的日渐推进，我们一方面看到糖尿病口服药物方面在快速轮替更迭，另一方面悬在胰岛素头上那把达摩克里斯之剑迟迟未见落下。虽然之前已经有武汉、宁夏等地方开始了胰岛素带量采购的尝试，但是这些一方面规模较小，另一方面也是由于疫情影响，执行并不彻底坚决，因此对业界的影响几乎等于零。

不过看国家医保局近年来对于医保目录谈判和带量采购的推进，胰岛素也是迟早不免于被带量采购的命运。

胰岛素和口服药物还不太一样。

口服药物因为是口服，所以更迭替换还是非常方便的。但胰岛素必须是要皮下注射的，而且现在临床几乎90%以上家用日常胰岛素都是采用注射笔的方案进行注射的。虽然胰岛素笔芯相对是统一规格的，但是因为没有哪个药企愿意自家好不容易获取的新病人被随意更换为别家的胰岛素品种，因此一方面在笔芯套管上总会下点小心思创造更换障碍，另一方面也一再宣扬混用不同厂家的注射笔难以保证注射剂量准确。

所以目前日常胰岛素销售模式依然还是采用“用笔圈住病人”的方法来保证复购，办法虽然有点下流且土，但还是行之有效的。

那么假如未来胰岛素进入带量采购后，面对使用未进入带量采购目录的原研产品短缺下，姑且不论是否真的能够达到临床作用一致性，就是面对着那支可能是临床从未处方过的带量采购国产仿制品，注射装置怎么解决是个现实问题。要知道按照口服药的带量采购经验，因为是带量并且压价到最低，所以带量采购品种进入临床是不会配备一线销售推广人员的。

那么带量采购的国产仿制品虽然铺货可以很简单且快速，但是实际用起来注射装置哪里获得？谁又来负责教授注射方法？后续如果注射装置出现问题又能找谁解决？这一系列都是问题，而且要解决这些现实繁琐的问题，实际上的成本并不低，带量采购的量价能否兜得住也是很头痛的问题。

我想这大概也是胰岛素带量采购迟迟未在全国范围开始执行的原因吧。

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