价格暴跌，冠脉支架进入百元时代

近日，第一批集采冠脉支架落地医院，医院执行集采价格，冠脉支架价格暴跌。

据悉，自2021年1月1日开始，国家集采冠脉支架在北京、天津、深圳、辽宁、湖南、陕西、吉林等18个省区市正式落地实施。

据长沙晚报报道，集采冠脉支架落地中南大学湘雅二医院后，总手术费暴跌。中南大学湘雅二医院一名心血管内科医生对媒体表示，以一款某品牌美国进口支架为例，集采前一个1.4万多元，现在已经降至648元。从总手术费来看，以往安装一个进口心脏支架总手术费用3.1万元左右，集采落地后，手术费用只需要1.5万元左右，总手术费大约下降了约1.5万元。

1月3日，陕西省第四人民医院为一名患者实施冠脉造影术+经皮冠状动脉内支架植入术。据报道，此次手术使用的是国家集采冠脉支架，较集采前仅单次手术就节省了约1.5万元。

吉林大学中日联谊医院一名心内科医师向媒体表示，使用国家集采冠脉支架后，即使加上手术费，做3个支架只要花费2万元，再扣除医保报销部分，患者自费部分更少了。

医疗服务费用占比低需正视

据悉，2020年11月5日，心脏支架由于临床用量大、价格高，成为首批国家集中带量采购的耗材品种拟中选产品。经过集采，支架价格从均价1.3万元左右下降至700元左右。

此前，北京大学医药管理国际研究中心特聘研究员孙峰接受媒体采访时曾表示，集采降的单纯是支架价格，不包括医生的服务费、医院的场地费等。

据了解，一场心脏支架的手术总费用，一方面体现在支架的耗材价格，另一个不容忽视的，是医护提供的医疗服务价格。

不久前，央视曾报道，在浙江省长兴县人民医院在，一台冠脉支架手术需要4名医护人员配合，他们穿着重达15斤左右铅衣，在对身体有损伤的X射线环境下进行手术。而完成这样一台手术，医生的手术费用也就只有1500元，几年前才只有几百块钱。

该院一名副院长对媒体表示，在耗材价格降低的同时，他们希望医疗服务价格进行重新的调整，让医生的技术得以体现。

从国际上来看，体现我国医务人员价值的劳务技术费用占比也远远低于国际水平。

人民网曾报道过一篇文章，2004年时任北京阜外心血管病医院先心病研究室主任刘迎龙曾表示，在美国做一例心脏手术，医生、麻醉师、灌注师的费用占到总体医疗费用的1／3。在我国，做一例复杂先天性心脏病法乐四联症的手术费用大致在４～５万元，可医院所收的手术费只有2000元，仅仅相当于总费用的1／20，甚至都达不到这个比例。

此外，医护人员是以工资和奖金的形式从医院领取一定报酬的，按照这种测算，医护人员的最终所得在整个医疗费用中所占的比例，显然连1／10～1／20都得不到。

沈阳晚报于2011年报道的一篇新闻透露一名患者在萎缩的冠状动脉中植入了两个支架，该手术全部费用为5.4万多元，但诊疗费和手术费加起来才2000元，还不到手术全部费用的4%。

如果仅仅是支架价格下降，而体现医护劳动价值的医疗服务价格不能得到大幅提升，一方面对于医院的运营成本是极大的挑战，另一方面，医护的劳动积极性也难以得到保障。

据八点健闻报道，面对冠脉支架的价格暴跌，上海一家三级医院的院长感到了医院生存危机的压力。该名院长算了一笔账，集采前医院一年大概要消耗平均价格1.5万元的冠脉支架1500个，一年要收2250万。

集采落地后，集采任务量为1650个支架，按照集采后700元的价格计算，一年只收115万。该名院长忧虑地表示，冠脉支架集采降价后，如果手术价格不调整，该院的流动资金只能够坚持半年。

劳务技术费用正在提升

为保障支架集采结果的落地，相关部门也在出台相应政策护航。2020年12月，国家医保局发布《国家医疗保障局关于国家组织冠脉支架集中带量采购和使用配套措施的意见》提到，冠脉支架植入手术的相关医疗服务项目现行价格明显低于全国中位价格和周边省份价格的省份，可结合当地实际，适当调整冠脉支架植入手术价格。

根据相关要求，冠脉支架降价后，部分地区已经调整了医务人员的劳务技术费用。

2021年1月1日，北京市将冠脉支架植入手术三项医疗服务（冠脉造影、球囊扩充、置放支架）合计由原来的5650元上调到了6670元，总共上调了1020元。

此外，据苏州市第九人民医院心内科一名医师透露，医院从2020年12月31日开始执行国家集采冠脉支架价格。执行新价格之后，一名患者做一台冠脉支架植入手术，大约可以节省七八千元，虽然为了体现医务人员的价值，手术费用有了一定的提高，但总体而言，整个冠脉手术的费用下降了五千到六千元。

据新华社报道，目前，在不包括各种检查费用的情况下，一项常规的支架植入手术主要的三项医疗服务的全国平均收费标准是：冠脉造影2240元、球囊扩充2600元、置放支架3680元，合计约8500元。这还不包括各种检查的费用。也有部分地区收费标准较低，将会择机合理上调。

有业内人士指出，在高值耗材巨幅降价后，一定要尽快提升体现医务人员劳动价值的阳光收入，不然会让医生得不到补偿收入，手术积极性下降，甚至会引发公立医院医生出走，调整医疗服务价格需及时。