2月1日，三明市医疗保障局、三明市卫生健康委员会两部门联合发布《关于进一步完善药事服务费的通知》，通知指出为了贯彻落实三明医改新发展理念，进一步加强药事管理和药学服务，提升医疗机构管理水平，促进科学、合理、安全用药，更好地保障人民健康，决定对二级及以上公立医院完善药事服务费。

通过附件《三明市公立医院药事服务项目价格表》可以看出，本次完善药事服务费主要调整内容有三点：

通知中与既往药事服务费唯一不变化的是中药药事服务费（门诊）仍按原政策30元每人次。

关于药事服务费，2010年卫生部、中央编办、国家发展改革委、财政部和人力资源社会保障部联合发布《关于公立医院改革试点的指导意见》，意见也明确了增设药事服务费，该项费用纳入医保。

如通知指出：逐步取消药品加成政策，对公立医院由此而减少的合理收入，采取增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准等措施，通过医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿。药事服务费原则上按照药事服务成本，并综合考虑社会承受能力等因素合理确定，纳入基本医疗保障报销范围。

由此可见，当初设立药事服务费目的是为了应对取消药品加成政策，而针对药师收入设立的一个收费条目。

在当年的两会上，关于药事服务费，仍有人提出和药品加成之间的雷同，对于此卫生部医改领导小组也给予了专业的解读。

首先，征收规则不同

药事服务费与药品价格无关，指对医生和药剂师的处方、处方审核、药品调剂、管理等工作所应给予的报酬。药事服务费保证的是药事服务的成本，也就是药物管理的基本成本和医务人员药事服务的技术劳动价值。

其次，功能不同

药品加成除了包含药事服务费之外，还承担了弥补医疗服务成本的功能以及大楼、设备的费用，而药事服务费只是药事服务成本。

最后，激励机制

药品加成与医院和医生挂钩，药品加成收入会刺激医院和医生开大处方、滥用药，这样就可能造成医疗费用的失控。而药事服务费与上述激励刺激无关。

由于对药事服务费市场还是一直持有争议，所以各地一直都在探索本地化的收费标准，如2017年重庆市发布《区县级公立医院药事服务费收取办法的通知》，通知明确了全市各区县级公立医院药事服务费标准。针对门诊和急诊个人2元/次，出院病人根据区县不同29-34元/次不等。其余部分由医保承担。

和重庆不同的是陕西省，最初采取的是基层医疗机构可以在中标价格的基础上，统一加收10％的药事服务费；当年在宝鸡市、榆林市展开试点工作。此轮加成也引来市场争议，在药品中标价的基础上加收10％的药事服务费与以往15％的药品加成政策有何本质的区别，患者选择权在哪里？

截至目前，经过十余年的探索，关于药事服务费的收取，仍旧处于争议的阶段，仍未形成像医师收费的标准体系，至少在目前的探索阶段，药事服务费的收取是不成功的，未来药事服务费标准的形成仍旧需要走很长的路。

2019年8月起，北京22家市属医院全面开设药学门诊，药师在对患者的门诊服务中主要是解决以下的主要问题，给药次数和时间、药物的正确使用、药物的联合应用、药物的特殊不良反应、储存和保管条件等药学服务，药师通过采集患者病史用药史，提供合理建议，诊后随访等形式为患者服务，每名患者约服务30分钟。

药学门诊的新模式替代了原有的药事服务费模式，是一种服务的高度提升，凡是与用药有关的问题都可以到药学门诊进行咨询，临床药师可以为患者提供科学、专业的药学服务，目的有四个，提高依从性、提高药物疗效、减少药物不良事件的发生和改善患者的长期预后。

针对科室专业性的问题，无锡市人民医院药学门诊开诊之际，提供了肾脏、呼吸、肿瘤、心血管、抗感染等5个专科的临床药师服务，通过专科临床药师更好的服务于患者。未来细分化的临床药师服务或将成为主流。

除此之外，杭州某医院还设立“医药联合门诊”，医生、药师联合坐诊，各司其职，针对常见病如痛风、糖尿病、哮喘等以及特殊人群开展药事服务。

不管是药事服务费还是药学门诊以及医药联合门诊，通过探索，药师的价值得到进一步彰显，药师服务的价值进一步提升，使药师这一群体在医疗机构不在被掩盖。

药事服务费基于医疗机构已经初步探索，形成一定的药师价值模式，但是基于零售药店，仍旧未有探索。

由于两定机构的区别，截至目前，定点零售药店的药师服务考核标准仍旧是OTC推销药、多卖药，处方药开啥给啥，甚至同类替换等价值上，离专业的药学服务体系仍有很长的路要走。

基于DTP药学服务不涉及药品销售，但是由于此行业对专业的要求很高，在药物治疗管理中的用药评估以及药物治疗管理的内容及流程和用药随访及记录等肿瘤药学服务能力仍欠缺很多。

而专业性要求很高的慢病管理方便，虽然业内有MTM以及各种行业的标准化培训，各大连锁也都建立了自己的慢病队伍，但是做的好的目前不多，大部分还是基于基础的数据信息收集阶段，离临床药师服务仍有不小的差距。

所以，零售药店要想收取基于执业药师的药事服务费仍旧有很长的路要走，首先第一步是执业药师法的落地，第二步才是服务费的收取原则。

希望未来在药店分类分级的试点下，先从三类药店少许收取药事服务费，以开药店执业药师收费的先河。

按照《执业药师职业资格制度规定》执业药师负责处方的审核及调配，提供用药咨询与信息，指导合理用药，开展治疗药物监测及药品疗效评价等临床药学工作。针对于此药师进行处方、处方审核、药品调剂、管理等工作收取一定的报酬，也在情理之中，但是不要忘记了一个根本的前提，收取一定的药物服务报酬，执业药师专业药物服务的底气何在？

或许排在药物服务报酬前面的是执业药师技能的提升，只有提升技能，在收取药物服务报酬才能心安理得。