药店接近50%的销售收入来自医保，假如医保个人账户资金调整的政策全面落实，行业普遍认为此举会对药店的销售造成利空影响，但药店仍有诸多机会发掘新的市场机遇：

一是这一政策采取渐进式改革，且个人账户历史余额保留，考虑到本身的存量沉淀，短期内不会影响消费者在药店的买药支出。

二是在医保可以支付的范围中，顶层设计上正在指导各地将医用耗材的自付、自购纳入药店与医保基金合作的范围，这为药店加入医用耗材带量采购带来很大的想象空间。

三是一些被清退出医保目录的药品，特别是乙类OTC药品，这些药品有相当比例不会退市，将更加依赖药店销售端，药店与医院将在药事服务上展开竞争。

四是处方外流的利好不断落地，目前包括零差率、两票制、医保支付方式改革、带量采购、强化医保基金监管、《基本医疗保险用药管理暂行办法》落地实施以及医保统筹对接零售药店等一系列政策，正在推动处方外流。

特殊病人门诊待遇，包含重大疾病、慢性病、罕见病，是医保基金给予门特门慢患者的适当补助，旨在保障患者特殊用药、减轻个人负担，增强医保基金使用效率。

以湖南省为例，目前对30余种疾病实行门特门慢保障，且覆盖疾病种类还在不断增加，患者能够获得每年最高12万元的购药限额，门特门慢的保障资金原则上控制在当年城乡居民医保基金总额的8%左右。

目前，湖南省特药销量的90%来自零售药店，长沙市规模较大的门特门慢指定药房每月从医保局结账金额能够达到800至900万元。也就是说，通过医保政策的调整，处方外流已见成效，特药销售已经成为药店一大发展机遇：

其一，随着国家谈判一批又一批的药品不断进入特药途径，国家特药目录种类不断增加，越来越多用于癌症、慢病和罕见病的特药将流入药店，助推药店销售。

其二，门特门慢药店范围正在不断扩大，医保局正在不断完善监管制度，并逐步取消对门特门慢药房数量的限制。例如，湖南医保局正在对符合并申请开通“门特服务”的协议零售药店尽快完成协议签订，开通结算等工作流程，切实扩大特门药店范围，优化门特药店布局。

其三，受疫情影响，“长处方”报销政策持续推进，多个地区门特门慢患者单次处方用药量延长，高血压、糖尿病等慢病患者的单次处方用药量延长至3个月。

近年来，有关互联网医疗的相关政策连续出台，其中，互联网医疗与医保的衔接已经成为最新法规的核心要点。以湖南省为例，将投入3.6亿元以加快信息平台建设并启动医保电子凭证开通应用，加强线上线下融合，医药定点机构的在线医保结算，同时多方面完善监管机制，多项工作聚焦互联网+医保服务。

1．完善信息化技术

各省医保局正在加大力度和速度推进医保服务工作的信息化系统建设，优化智慧医疗服务流程。例如医保卡异地刷卡，异地门特门慢服务，这些目前仅在部分地区试点，主要运行难点就在于信息化系统联通的阻碍。当信息化建设完善后，当前医改中的许多问题都能够迎刃而解。

湖南省率先启动长株潭和永州市医保局电子凭证开通应用，并加快推动全省通用，打通“国家医保ＡＰＰ”、微信、支付宝等数据流和银行资金流的互联互通，实现互联网医保服务无卡办理、与卫健委数据共享。两年内实现省内二级以上医院信息共享，检验结果ＣＴ结果等互用。

2．完善监管机制

湖南省建立针对性监管机制，落实线上实名制就医，建立在线处方审核制度，建立场景监控、在线监控等医疗服务行为监管机制，防止虚构医疗服务。敦促定点医药机构为患者建立和妥善保存电子病历，在线电子处方、购药记录等信息，建立医疗信息服务档案，为患者提供在线查询、为医保在线监管提供完整数据。

3．全生命周期的医保理念

医保政策正在推行全生命周期的医保理念，原不属于医保范畴的养老板块，多个省份也在试图探索将长期护理纳入医保，已经有个别地区开始实行。

关注医养结合的项目，例如重症病人术后护理由养护机构负责而非医疗机构，门特门慢病人的医保支付标准通过互联网大数据分析量化，已经有省份跟药企签订合同，探索个性化的付费方式，根据患者服药后维持生命的长短付费等新的、精准的医保付费理念。