创新药在DTP药房的销售占比达90%以上

“国产创新药进院难的现象屡见不鲜，应受到社会各界的重视。”在4月9日举行的“畅议谈判药品落地”研讨会上，中国医药创新促进会执行会长宋瑞霖如是说。

有数据显示，截止2020年第三季度，2018-2019年纳入国家医保目录的肿瘤创新药，在1420家样本医院中，进院比例约为25%。这组数据引发医药界关于“创新药进医院难”的广泛热议。

宋瑞霖表示：从十一五到十三五，国家投入了230亿元支持了5000多个项目，就是为了让老百姓用得上、用得好我们的创新药，这是初心。“现在初心的实现遇到了障碍。”

创新药入院难的背后原因复杂。根据国家卫健委的要求，800张以上床位的公立医院，药品配备数量应不超过1500种。国家医保研究院副研究员曹庄认为，不同医院在医疗系统的功能定位不同，配备的品种差异较大，很多患者无法购买到自己所需药品。

与会的多位专家向健识局表示，创新药进入医院是一个系统性工程，需要生产企业、医疗机构、医保部门协同运作，破解“最后一公里”并非一朝一夕之事。

大批创新药获批上市

若想进院并非一蹴而就

大批创新药通过医保谈判进入医院，其实医保基金的支持力度是足够的。

根据全国的监测数据，2019年中国谈判准入医保药品目录的35种创新药。与之相对应，医保基金在医疗机构的投入力度也不断加大，2020年四季度，支持这35种创新药的医保费用是一季度的5倍。

不过，医保基金的支持并未解决创新药进院难的问题。健识局了解到，医疗机构审核引进一款创新药是有相应的审核流程。

据北京协和医院药剂科副主任赵斌介绍，创新药物必须通过医院的药事委员会开会讨论，同意后方能进入医院的用药目录。不过，很多医院召开药事委员会的惯例是半年开一次，个别医院甚至几年开一次，创新药入了目录入不了院，很大一部分问题在这里。

会上，宋瑞霖发出质问：“我们的医院也没少开那些没用的会，怎么就不能够每年多开两次药事会？是不是心系患者？是不是以患者为中心？是不是应该在党史教育中认认真真地回答一下这个问题？”

药事委员会只是第一关，创新药并不是批准入院就能用了。大批创新药对于医务人员来说也是新产品，集中进入医保目录后，使得医务人员学习、整理、消化的时间大大增加。这也阻碍创新药在临床上的投入使用。

任何一款药物都存在不良反应，如何短时间内正确的使用是摆在所有医务人员面前的一道难题。赵斌认为，从一款创新药物获批上市，距离被临床医生详细了解并熟练使用，还需要非常漫长的过程。

但这只是阻碍创新药入院的一小部分原因。与会的多位专家指出：随着药占比、药品零加成、医保总额预付等一系列监管政策的出台，销售药品成为医疗机构的成本，药剂科对新药的引入缺乏动力。

要想打破限制，只有减少考核。2019年，云南省医保部门联合卫健委，通过取消药占比、门诊次均费用增幅、门诊次均药品费用增幅、住院次均费用增幅、住院次均药品费用增幅等5项考核指标，落实医保谈判药品的落地，目前试点效果明显。

但这项试点并未在全国铺开。究其原因，一位不愿透露姓名的专家向健识局表示：“公立医院的所有举措都是以通过主管部门的考核，以及自身业务的发展而定。不会为了单纯解决创新药进院难的问题而做调整。”

进院困难重重

双通道有望破解现有困局

创新药大多是“独家品种”。企业通过“自愿参与、自主报价、公平竞争”的原则进入医保谈判。但因缺乏临床使用数据，不能正确评估临床用量，因此无法利用行政的手段，让药品进入医疗机构使用。

创新药顺利进入医疗机构，考验着各家药企的商业化布局能力。

华中科技大学医药卫生管理学院教授陈昊建议：“缓解创新药目前进院难的问题，可利用双通道政策（即医院和药房），让医院开具处方，患者到药房拿药，形成处方外流之势。”

据不完全统计，已有20余个省级医保部门出台了相关的政策，对部分谈判药品实行“双通道”的保障政策，即对参保人员使用的高值、特殊药品，实行定点医疗机构定点药店共同保障的办法。

曹庄认为，这在很大程度上解决了谈判药品医院供应不足的问题。

实质上，近两年创新药的销售渠道主要是在DTP药房而非医院。2020年9月，陈昊在第五届中国医药创新与投资大会上表示：“近两年上市的创新药，DTP药房的销售占比可达90%以上。”

不过，目前北京、上海、广州、深圳等特大型城市尚未执行“双通道”的政策，很多创新药不能通过DTP药房进行销售。

陈昊认为，要提高创新药的医院市场准入，除提升医院对创新药的科学认知和相关服务能力外，还需要创新支付方式，建立多元共付的创新药费用分担机制。

事实上，解决创新药入院难的问题。多数专家认为，这不是依靠某个单一部门的努力就能完成的，这需要医院、医保、企业、药店之间共同努力，相关部门出台一系列的配套政策，最终让所有的患者都能病有所医。