近日，一篇名为《北医三院医生揭露肿瘤治疗黑幕：患者人财两空，多因医生肆意妄为》的文章在社交媒体引起轩然大波。

作者是一名肿瘤内科医生，他在文中写道：「绝大多数情况下，肿瘤的治疗不应该是人财两空的，治疗效果也应该比目前更好且花费更少。」文章同时表示，出现这类乱像的原因在于「监督力度缺乏导致某些医生肆意妄为」。

文章一出即被许多人转载，尽管爆料真实性有待调查和权威回应，但一石激起千层浪，此事已引发人们对医疗乱象的讨论和关注，笔者也受到一些触动。

关于肿瘤治疗，那些你不知道的潜规则

长久以来，业内会默许一些潜规则存在。比如：医生在处方推荐时，存在不用对的，只用贵的；开具检查项目时，出现「非必要」检查项目增加患者就诊负担；向下转诊时，倾向于转走「医保统筹基金+自付能力意愿」不足的患者。

再如：在肿瘤治疗中，有医生摈弃标准治疗方案，出现不对患者进行知情告知和商量的情况；滥用PD-1抑制剂（在胃癌术后、胰腺癌术后、肠癌术后、胆管癌术后的明确不需要进行PD-1抑制剂治疗），错误地告知患者可以明显增加疗效。

肿瘤治疗的黑幕被曝光无疑对医疗行业公信力造成冲击，当黑幕久洗不白，「黑」则成了专属于肿瘤治疗的底色，并会由此引发一系列矛盾和信任危机。

笔者认为，在当前分级诊疗制度下，患者异地就医更加便捷，也有了更多选择，此次「黑天鹅」事件更是倒逼医院去加强管理和改革，医生的行为规范主要还得靠医院来约束。

让问题暴露在阳光下，医疗服务改革应乘势而为

至于医生曝光的问题该如何解决？笔者认为，冰冻三尺，非一日寒。对于复杂的问题，用五年时间逐步解决，不算慢。「十四五」正是医疗改革的好时机。

一、开头炮：打击不合理检查

近日，经中央全面深化改革委员会第十五次会议审议通过，并经国务院同意，国家卫生健康委等八部门联合发布《关于进一步规范医疗行为促进合理医疗检查的指导意见》，其中就包括监控医院开展非诊疗需要的重复检查；开展特殊检查无知情同意书；未公开医疗检查项目及价格等行为。

打击不合理检查，是三医联动的一种体现。这项工作顺利、可持续展开，需要几个条件：一是医疗上不断完善临床指南的科学有效性；二是从医保上重点关注「买什么」；三是协调改革，要反思有风险的情形。比如太倚重支付方式、支付范围、绩效标准的合理性；比如我们把药耗集采价格打下来了，但使用规制仍松散。

二、抓长效：疏导不合理治疗

过度检查，只是冰山一角。疏导不合理治疗，离不开监管打击，也缺不了利益引导。对于医疗新技术应用，应充分做好药物经济学评价、卫生技术评估，以客观、真实的研究结论为医保、医疗政策制定提供决策参考。

临床指南，虽不能包打一切，却是医疗端向临床治疗路径规范努力的重要载体。只有医疗端遵循希波克拉底的精神引导，才有中国特色、奇迹。

此外，对药物经济学评价、卫生技术评估，笔者认为还有两个应用延伸：一是时间维度，不仅对新技术应用，也适用于既有技术，对突出的不合理使用情况指导开展「重点监控」。二是空间维度，无论医保、医疗政策如何规定，具体还要看临床、基层的实施情况，抓住病种、费用就等与抓住了改革「牛鼻子」。

具体到肿瘤治疗的医疗端，笔者建议：一是结合全国专科医疗网络的建设，把肿瘤治疗的权威、能力向上集中、收敛，严格控制基层医疗卫生机构或较低等级医院的可执业范围、可服务阶段、可处方权利。现实问题是：部分地区、县域不具备这种能力，要不要加快发展？二是承认改革有快慢，先从约束医院相关科室做起，逐步向直接约束肿瘤治疗医师做转变。

长期看，肿瘤治疗的业界生态、效率水平，还必须受人工智能、平行医疗等新理念、新工具的渗透影响。比如：范式转移，从「大定律、小数据」的牛顿范式向「大数据、小定律」的默顿范式。再如：数据是生成智能的主要原料，由小数据生产出大数据，再从大数据中提炼出针对具体场景、具体问题的精准知识或深度智能，即「小数据——大数据——深智能」的过程将成为智能产业的标准流程。

希波克拉底曾说：「了解一个什么样的人得了病，比了解那个人得了什么病更重要。」我们现阶段还没有做好医疗服务画像，遑论患者画像、「医保+商保」画像。作为共付方，「医保+商保」有底气提更丰富、合理的要求，医疗端也有希望「回归」价值、人文，前提是做好技术、管理。