自三级公立医院考核指标下发后，2022版二级公立医院考核指标已在近日出台。与三级公立医院考核指标一样，同样是除了对国采中选品种的使用比例进行考核外，还增设了完成比例考核。同时，二级公立医院更注重基药的指标，本版增设了对于基本药物采购品种数占比、门诊患者基本药物处方使用占比、住院患者基本药物使用占比的考核内容。
5月24日，国家卫生健康委办公厅发布关于印发国家二级公立医院绩效考核操作手册（2022版）的通知。增设或剔除的指标有部分与三级公立医院考核要求基本相同，不同的部分就在于基药的使用。一是在指标7原有内容之上，增设对于基本药物采购品种数占比、门诊患者基本药物处方使用占比、住院患者基本药物使用占比的考核内容；在指标8原有内容之上，增设对国家组织药品集中采购中选药品完成比例的考核内容；在指标24原有内容之上，增设感染性疾病科医师占比的考核内容。二是在指标20延伸指标基础上，剔除有关项后的医疗收入增幅。用于反映剔除散装中药饮片、小包装中药饮片、中药配方颗粒剂、医疗机构中药制剂、罕见病用药收入，长期处方产生的药品收入，以及纳入国家医保目录中谈判类药物收入后的医疗收入增幅情况，并将剔除项应用于指标21-22。并将最新规范性文件作为指标统计依据，如加入《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》（国办发〔2021〕18号）、《关于印发公立医院高质量发展促进行动（2021-2025年）的通知》（国卫医发〔2021〕27号）、《深入推广福建省三明市经验深化医药卫生体制改革的实施意见》（国医改发〔2021〕2号）等文件。涉及指标6-8、11-12、15-16、18-20、23、27-28共13个指标。同时，还进一步明确了指标内涵。根据医院在填报中提出的相关问题，一是指标10中分母由“同期耗材总收入”修订为“同期卫生材料收入”，与《医院执行的补充规定》保持一致。二是根据工作情况，进一步细化指标说明，涉及指标6-8、10、14-16、18-25共15个指标；更新或增加指标脚注，涉及指标2、4、7、8、18-20共7个；更新指标来源，涉及指标7、8、18、20、22共5个；更新指标解释，涉及指标8共1个。二级公立医院基药考核指标要求更细化，在原有基础上增设三项（1）分子为本年度考核医院采购基本药物金额数，指医院配备使用的全部基本药物的金额总和。按照《关于印发国家基本药物目录（2018 年版）的通知》（国卫药政发〔2018〕31 号）的药品品规进行统计；分母为医院同期采购药物金额总数，指为医院同期配备使用的全部药品金额总和。（2）延伸指标 1：分子指在本考核年度，医院采购基本药物品种数依据医院配备使用基本药物品种总数进行统计，即考核年度医院配备使用的全部基本药物品种总数。分母指在本考核年度，医院同期采购药物品种总数依据同期医院配备使用药品品种总数进行统计，即同期医院配备使用的全部药品品种总数。分子、分母均按照《关于印发国家基本药物目录（2018 年版）的通知》（国卫药政发〔2018〕31 号）药品品规进行统计。（3）延伸指标 2：考核年度门诊患者处方中使用基本药物品种数量占同期门诊使用药品品种数量的比例。其中，分子为门诊使用基本药物品种数量，按全部门诊处方中累计使用的基本药物品种数量统计。分母为门诊使用药品品种数量，按同期全部门诊处方累计使用药品品种数量统计，不包括急诊患者、健康体检者、及未开具药物处方患者。（4）延伸指标 3：考核年度出院患者在住院期间医嘱中使用基本药物品种数量占同期住院使用药品品种数量的比例。其中，分子为出院患者使用基本药物品种数量，按全部出院患者住院医嘱中累计使用的基本药物品种数量统计。分母为住院使用药品品种数量，按同期全部出院患者住院医嘱中累计使用药品品种数量统计，不包括出院患者在住院期间未使用药物者。（5）本年度统计的基本药物不包括仅作为药物溶媒使用的葡萄糖、氯化钠等溶液。《国务院办公厅关于完善国家基本药物制度的意见》（国办发〔2018〕88 号）明确要求，公立医院对国家基本药物要全面配备优先使用，坚持基本药物主导地位，强化医疗机构基本药物使用管理，以省为单位明确公立医疗机构基本药物使用比例，不断提高医疗机构基本药物使用量。公立医疗机构根据功能定位和诊疗范围，合理配备基本药物，保障临床基本用药需求。药品集中采购平台和医疗机构信息系统应对基本药物进行标注，提示医疗机构优先采购、医生优先使用。《关于加快药学服务高质量发展的意见》（国卫医发〔2018〕45 号）要求，鼓励城市医疗集团和县域医疗共同体建立药品联动管理机制，做好基本药物供应保障工作，以全面配备和优先使用基本药物为基础，推进实行统一的药品供应目录，实施统一采购、统一配送。《国务院深化医药卫生体制改革领导小组印发关于以药品集中采购和使用为突破口进一步深化医药卫生体制改革的若干政策措施的通知》（国医改发〔2019〕3 号）再一次强调坚持基本药物主导地位，推动优化用药结构。加强对国家组织集中采购中选药品、同一通用名未中选药品、中选药品可替代品种的配备使用监测。2020年6月底前，制定实施合理用药监测指标体系，定期公布监测情况，推进实施医师约谈制度。《国务院办公厅关于进一步做好短缺药品保供稳价工作的意见》（国办发〔2019〕47 号）要求通过加强用药监管和考核、指导督促医疗机构优化用药目录和药品处方集等措施，促进基本药物优先配备使用，提升基本药物使用占比，并及时调整国家基本药物目录，逐步实现政府办基层医疗卫生机构、二级公立医院、三级公立医院基本药物配备品种数量占比原则上分别不低于 90%、80%、60%，推动各级医疗机构形成以基本药物为主导的“1+X”（“1”为国家基本药物目录、“X”为非基本药物，由各地根据实际确定）用药模式，优化和规范用药结构。加强医疗机构用药目录遴选、采购、使用等全流程管理，推动落实“能口服不肌注、能肌注不输液”等要求，促进科学合理用药。《国家卫生健康委办公厅关于做好医疗机构合理用药考核工作的通知》（国卫办医函〔2019〕903 号）要求，合理用药考核的重点内容应当包括公立医疗机构国家基本药物配备使用情况；加强考核结果运用，医疗机构应当根据考核中发现的问题持续改进工作，不断提高合理用药水平。地方各级卫生健康行政部门要将合理用药考核结果纳入医疗机构绩效考核内容，并与医疗机构校验、医院评审、评价相结合。我们再看一看《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2022版）》，其中，涉及基药使用的有三个指标，分别是：这三个指标中，第（18）、（19）项之前就存在，而第（20）是在2020版的基础上增加的。基药采购品种数占比，也是关于品种数量占比，并且，指标延伸至金额占比，这些可都是"硬指标“，最能反映三级医院对基药的实际使用情况。而不是（18）、（19）项的“象征意义”大过实际意义。
虽然早在2018版三级医院指标考核下发时候，基药使用的“1+X”、“9-8-6”的基药配备要求模式尚未出台（2019年才在短缺药管理的文件中推出），那时（18）、（19）项也无品种数量考核的延伸指标，因此，对于三级医院的考核情况，看上去完成的还不错。如今，2022版考核指标是在“1+X”、“9-8-6”的基药配备政策背景下出炉的，通知中也明确提到了这一政策。值得注意的是，时至今日，新版基药目录调整也将成为今年的一个重大看点，我们认为，在2018版685基药目录的基础上，配合“1+X”、“9-8-6”的新要求，基药目录可能会面临扩容。虽然各级公立医院在集采药品、基药的考核指标方面各有侧重，却也提醒了药企应有的放矢，提早布局。
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