01 全国检查公立医院违规线下采购

近日，国家医保局、财政部、国家卫健委、国家中医药局共同发布《关于开展2022年度医疗保障基金飞行检查工作的通知》宣布将在全国范围内开展2022年医保基金飞检， 其中定点医疗机构的药品耗材购销存、违规采购线下药品均是检查重点。

值得注意的是，首次公开飞检范围的这一轮医保检查，将直接倒查自2020年1月1日以来的医院采购数据。

药品采购从线下全面转到线上的信号已经传出——后续更为重要的驱动效应还有：医药购销全流程监督、挤压带金销售土壤、推动药价透明、加速回款线上结算、全国集采市场趋于统一等。

根据《关于提升完善医药集中采购平台功能 支持服务医药价格改革和管理的意见》（医保发〔2022〕1号）文件等的要求，公立医疗机构必须在省级药械集中采购平台网上采购药品和高值耗材，不得线下违规采购。

国家医保局相关领导曾表示，药品线上采购背后是药品流通渠道，是众多改革和管理的基础。线上采购率不高，因为还存在线下采购——不阳光、不透明，容易滋生腐败。

“十四五”全国医疗保障规划在精细化管理一项的要求之一就是，到十四五期末，公立医疗机构通过省级集中采购平台采购药品金额占全部采购药品（不含中药饮片）金额的比例要从2020年的75%左右，提升至90%。

随着各省招采平台的建设和完善，全国范围内推动公立医疗机构线上采购已经成为主流趋势。

02 多省发文强调全面线上采购

近日，江苏医保局发布《关于加强公立医疗机构阳光采购监测工作的通知》要求，江苏省所有公立医疗机构使用药品（医用耗材）均应在省阳光采购平台阳光采购、议价交易、应采尽采。

除符合规定的应急采购外，公立医疗机构不得线下采购药品（医用耗材），院内采购管理系统应与省平台实时联网、采购数据应与省平台数据保持同步一致。

具体来看，获得国家医保分类与代码的挂网药品(医用耗材)全部纳入公立医疗机构网上采购品种范围。线上采购目前暂不包含中药饮片、配方颗粒、预防用生物制品等。

江苏提出，从2022年起，将对二级、三级公立医院阳光采购情况实施动态监测。同时，对医院采购数据的真实性、完整性等会进行督查。

医疗机构网上采购率不高、超范围应急采购以及存在数据弄虚作假的，会面临被提醒、约谈等。

除江苏外，3月28日，天津市发布《全面推进医疗保障定点医药机构药品网上采购工作实施方案》的通知明确，在我国境内上市销售的所有药品均纳入药品网上采购 ，要求各定点医药机构严禁线下采购。

去年，广西壮族自治区发布的《关于公立医疗机构违规线下采购的情况通报》也强调，要严格执行在自治区药械集中采购平台网上采购，不得违规线下采购。

总的来说，全国范围内绝大多数省份都有阳光采购平台、医药招采平台，已有线上平台的省份也多在推动药品线上采购。

不过，一位不便具名的专家指出，目前能够实现全部线上采购的省份并不多——实现药品线上采购需要解决两个问题：从客观的角度来说，各个地方原来用的采购平台不一样，很难全部整合在一起；从主观的角度来看，一些信息医院并不愿意公开。

另有业内人士表示，像上海的阳光医药采购平台在上层的大力支持下，较早的将医院的HIS系统接入，就解决了这个医院意愿层面的顾虑。

我们特约撰稿作者仲崇明指出，近年来，在带量采购等政策的推动下，各省份都非常重视线上药品采购中心的建设，相关平台建设也较为完备。

值得注意的是，目前，全国统一医保信息平台已在31个省份和新疆生产建设兵团全域上线，14个子系统之一就包括药品和医用耗材招采。

有业内人士指出，在新医保信息平台正式运行之下，招采、生产、配送、监管、回款等环节将实现全国统一的管理和监督，药械行业全链条将从分散走向统一。

除药品线上采购的比例越来越大外，线上平台也在逐步统一。可以预见，未来药品采购全流程信息将越发公开透明，灰色地带将进一步被打破。

03 医药市场大变革正在酝酿

 线上采购与线下采购最大的不同之处在于，线上采购将公立医疗机构采购药品的全过程——从药企挂网到产品进院甚至到医院回款，都实现了线上化，且数据记录全程可追溯。

从多省阳光采购平台的系列改革举措来看，药品采购线上化只是一个将医药购销数据从线下搬到线上的开始。

国家医保局相关领导此前表示，推动医疗机构全部网上交易才能形成真实的交易与价格数据，才有利于主管部门监测医院用量、药品价格、产品供应、货款结算，才能更好的推动药品带量采购。

后续，医疗机构青睐采购哪些企业的药品、采购了多少、采购药品的价格如何、是否存在采购高价药品、药品回款是否及时等情况都在相关主管部门的监管范围内。

从线上采购到线上结算，有望推动公立医院及时结清货款、铲除带金销售的财务土壤，最终引导企业形成合理的药品价格。

最终，通过各省招采平台的打通，全国范围内可能形成一个统一开放的集采市场和供应保障体系，药企之间也将面临更大的市场、更严酷的竞争。

短期内，通过带金销售推广产品的厂家生存空间将越来越小，医疗机构采购高价产品等不合理现象也将第一时间被发现。