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重磅!国家医保局公布,2022医保重点工作

时间:2022-07-09 16:23 │ 来源:赛柏蓝 │ 阅读:1750

7月8日,国家医保局、财政部、国家税务总局联合发布《关于做好2022年城乡居民基本医疗保障工作的通知》(下称《通知》),文件就做好2022年城乡居民基本医疗保障有关工作进行了相关通知,内容涉及医保统一、医保支付改革、带量采购等政策。


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01全国医保统一,医药市场将洗牌


文件指出,为促进制度规范统一,增强医保制度发展的平衡性、协调性,要严格按照《贯彻落实医疗保障待遇清单制度三年行动方案(2021-2023年)》要求,2022年底前实现所有统筹地区制度框架统一,40%统筹地区完成清单外政策的清理规范。

根据《国家医保局 财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》,基本医保制度、基本医保政策、基金支付范围、基金不予支付的范围四项清单内容,全国要逐渐统一。

国家医保局明确,此后各地原则上不得再出台超出清单授权范围的政策;对以往出台的与清单不相符的政策措施,原则上3年内完成清理规范。之后,对于超出清单授权范围的事项,全国医保信息系统不予支持。

也就是说,未来全国将执行统一的医保药品目录、诊疗项目目录、医用耗材目录及相应医保支付标准,地方不得自行制定目录或用变通的方法增加目录支付范围,不得调整限定支付范围。

据梳理,目前广东、湖南、宁夏、重庆、天津、青岛、新疆等地均发布相关公告,各地工作安排各有不同,但2023年底是统一的关键节点。

其中,基金支付范围一项包含药品目录、耗材目录、医疗服务项目支付范围等。

健康服务运营管理专家仲崇明指出,目前基本实现了医保药品目录全国统一,不过距离医保标准统一还有一定距离。

全国医保目录统一,药企无法寄希望于通过地方医保目录增补来弥补未能进入国家医保目录的缺失,企业之间的竞争更加公开透明。

而对于医保支付标准,上述专家指出,这直接关系到企业能在医保中拿到多少钱。

据统计,目前已经有20个省市公布了试点品种和医保支付标准。

其中,北京医保局发布《关于开展医保药品支付标准试点工作的通知》规定,国家医保谈判药品,以国家谈判价格作为试点药品的医保支付标准;对纳入国家或省级集中带量采购范围的试点药品,以本市中选价格为基准确定医保支付标准;而对“两非”药品,则以采购数量(以最小计数单位计算)的规格作为代表规格,根据实际挂网价格和实际采购数量作量价加权平均,确定代表规格药品的医保支付标准。

超出医保支付标准的部分需要患者自负,企业定价过高会降低患者购买意愿,定价低则是对自身成本把控和毛利率的压力。有业内人士指出,大型药企拥有品牌和口碑支持的定价底气和更好的成本控制,而规模较小的企业则不具备上述优势,可能面临淘汰。


02完善医保支付,助力产业发展


《关于做好2022年城乡居民基本医疗保障工作的通知》政策解读指出,医保支付管理工作方面有四项要求:

一加强医保药品目录管理,做实做细谈判药品“双通道”管理;

二规范民族药、医疗机构制剂、中药饮片和中药配方颗粒医保准入管理;

三扎实落实《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》,探索推进门诊和中医医保支付方式改革;

四完善医疗机构和零售药店医疗保障定点管理。

因医院配备药品数量有限、药品遴选流程成本高、时间长等原因,通过医保谈判的创新药仍面临入院困难的“最后一公里”问题。而谈判药品“双通道”管理机制,首次从国家层面将定点零售药店纳入医保药品的供应保障范围,并实行与医疗机构统一的支付政策。

据央视报道,截至2022年1月底,新版国家医保药品目录中协议期内的谈判药品在全国15.47万家定点医药机构配备,其中定点医疗机构和定点零售药店分别为4.21万家和11.26万家。

目前,“双通道”政策仍在持续推进中,拓宽了创新药企的销售渠道,预计将进一步推动我国创新药产业的发展。

除创新药产品外,医保局对中医药产业相关产品的支持力度也很大。

虽然各地不再保留医保增补目录,但根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》,省级医保部门可以以国家《药品目录》为基础,按照国家规定的调整权限和程序将符合条件的民族药,医疗机构制剂和中药饮片纳入省级医保支付范围。

国家医保局在一份回复中曾表示,以上规定主要是考虑到民族医药受民族医学理论的指导,在使用上具有较强的地域性和特殊性。

中药配方颗粒在试点之前,其医保报销一般是按照对应中药饮片来处理,试点结束后,中药配方颗粒的医保报销也开始规范化。近段时间以来,内蒙古、湖南、广西、四川等地陆续发布将中药配方颗粒纳入医保的通知。

院内制剂指的是中医医院院内制剂,是由中医医疗机构总结多代中医专家的经验累积、通过多年临床验证后,辅以科技创新手段研制而来,一直被认为是中医药资源富矿和推动中医药发展的原动力之一。

国务院办公厅印发《“十四五”中医药发展规划》明确指出,医疗机构炮制使用的中药饮片、中药制剂实现自主定价,符合条件的按程序纳⼊基本医疗保险支付范围。

近段时间以来,湖南、湖北、广东等省均有发布将制剂纳入本省医保支付范围的通知。推动相关产品进入医保,也有利于中医药产业的发展。

持续推动落实DRG/DIP支付方式改革也是医保支付改革板块的重点任务之一,通过将医保支付方式从后付制改为预付制,将药品检查等费用由利润中心转变为医院的成本中心,能够规范医疗行为、有效控制医疗费用不合理增长。

依据《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》,到2024年底,全国所有统筹地区全部开展DRG/DIP支付方式改革工作,到2025年底,DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构。

按照计划,在统筹地区方面,各地需在2019、2021年试点基础上,按2022年、2023年、2024年三年进度安排。以省(自治区、直辖市)为单位,分别启动不少于40%、30%、30%的统筹地区开展DRG/DIP支付方式改革并实际付费;

医疗机构方面,统筹地区启动DRG/DIP付费改革工作后,按三年安排实现符合条件的开展住院服务的医疗机构全面覆盖,每年进度应分别不低于40%、30%、30%,2024年启动地区须于两年内完成。


03再次强调带量采购“350”目标


《通知》强调,2022年底国家和省级(或跨省联盟)集采药品品种数累计不少于350个,高值医用耗材品种累计达到5个以上。

实际上,早在5月25日,国务院办公厅印发的《深化医药卫生体制改革2022年重点工作任务》就明确要求,要继续扩大药品和耗材集采范围,力争每个省份“国家和地方采购药品通用名数合计超过350个”。

据统计,此前开展的六批七轮国家集采的中标药品数量为234个,且国内的药品集采省级联盟数量已达20个以上。

虽然在这些省级联盟集采中,存在品种重复问题,很难确定具体有多少品种,但业内人士普遍认为,完成这一目标问题不大。

依据中国医疗保险微信公众号消息,国家医保局党组成员、副局长施子海近日指出,2022年上半年,国家药品集采的工作重点主要包括两方面:第六批国家集采(胰岛素)专项的落地实施和第七批国家集采的启动。

目前,第六批国采已经实现全国落地,第七批国采也将于7月12日开标。根据文件,本次国家药品集采品种共61个,涉及恶性肿瘤、心血管、糖尿病等多个治疗领域。

国采外,国家医保局明确2022年拟重点推进的联盟集采包括:湖北牵头的中成药联盟采购、 四川牵头的口腔种植体联盟采购。并且, 这两个联盟预计绝大部分省份将参加。

同时,山东牵头开展中药饮片采购联盟预计将有相当一部分省份参加; “八省二区”采购联盟、广东牵头的药品采购联盟等已有联盟还将继续扩大品种覆盖面,天津、浙江、江西、山东、河南、陕西等省份还将牵头对部分药品、耗材品种开展联盟采购,鼓励各省自主参与。

带量采购政策中,具体的集采项目只是其中的一部分,为了保障带量采购政策的顺利推行,还有一系列的配套政策有待实施。

例如,提升完善医药集采平台功能,强化绩效评价、启动医药价格监测工程,持续推进医药价格和招采信用评价制度实施,均有利于保障带量采购的落地。


2022年,医保统一、医保支付改革、带量采购等多项对医药行业影响深远的政策都将持续推进,药企也将面临新的机遇和挑战。




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