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497个非中选药品医保支付标准确定

多地开展医保支付标准试点工作

10月26日，重庆市医保局发布《关于国家医保标准编码变更的非中选药品支付标准信息的公示》（以下简称《公示》），因企业在药交所平台变更了国家医保标准编码信息，对2022年8月挂网药品国家医保标准编码所涉及的497个非中选药品支付标准信息进行公示（具体药品见文末附件）。

公示时间和网上受理时间均为10月26日至10月28日。

医疗医保行业分析专家刘智慧对赛柏蓝表示，改革后的标准编码同类药统一了支付标准，战略集采出现了更低价格的同类药，因此需要对前序药品进行统一规范处理，高价药显然是市场和消费者不易接受的，随着改革时间推移，有些可能只能退出市场。

“因为集采已经常态化，所以新的价格可能会越来越低，在以中选价格为基准确定医保支付标准的改革中，前序药品支付价格高，单独编码势在必行，同新进入集采的药品不能使用同类统一编码。只不过新的集采药品进入，前序高价药机构是否使用，患者是否买单尚未可知。”刘智慧说。

健康运营专家仲崇明认为，目前全国多个省份都在进行规范药品支付标准工作，包括试点等。重庆市公布497个非中选药品支付标准信息，对于药品支付标准逐步有序形成释放了明确的信号。配合集采执行，将中选、非中选药品在医保支付获得相对统一、公正的支付标准。

“这也是继医保药品目录统一后阶段性的重要工作，从支付范围到支付标准。支付方式将长期发挥作用，为促进支付标准的形成与执行，提供重要支持。在支付标准普遍形成下，目前各省（市、区）的目标和方向已经比较明确，特别是在国家集采背景下，全国医保支付标准统一这一局面或率先形成。”上述专家进一步表示。

国家医保局曾在十三届全国人大三次会议第8995号建议的答复中表示，目前国家正在研究探索医保支付标准的政策措施。对质量和疗效基本一致的，原则上统一制定支付标准，鼓励优质仿制药和耗材的使用。

在药企市场竞争逐渐激烈的背景下，这也让更多原研药开始思考如何通过赢得医保支付标准来获得市场。

2021年，国务院办公厅发布《关于推动药品集中带量采购工作常态化制度化开展的意见》，其中就提到要做好中选价格与医保支付标准协同：

对医保目录内的集中带量采购药品，以中选价格为基准确定医保支付标准。对同通用名下的原研药、参比制剂、通过一致性评价的仿制药，实行同一医保支付标准。对未通过一致性评价的仿制药，医保支付标准不得高于同通用名下已通过一致性评价的药品。

“以中选价格为基准确定医保支付标准”，这显然对各地在医保支付标准的制定上有了更多的决定权。仲崇明认为，这也是集采成效覆盖所有中选药品、未中选产品的必要举措。

除此之外，赛柏蓝不完全统计发现，目前全国已经有多地开展医保支付标准统一工作，包括内蒙古、陕西、福建、江西等，涉及大批品种。例如，内蒙古已经对30个药品进行试点；陕西对29个药品进行试点，湖南对28个药品进行试点，北京对27个品种进行试点等。

医保支付标准试点工作在各地有序推进，具体来看，各地选取的品种和数量并不完全相同。一些药品，例如丹红注射液等，虽然此前国家对这些药品的报销进行了限制，但医保支付标准又为这些药品提供了新的解决方案，即设定一个固定的报销额，既对这些药品的使用进行了限制，也在另一程度上减少了医保压力。

2021年9月，国务院办公厅发布《“十四五”全民医疗保障规划》，其中支付标准方面，要求建立健全医保药品支付标准，从谈判药品、带量集中采购药品和“两病”患者用药支付标准切入，逐步衔接医保药品目录管理和支付标准。

目前，各地的试点正是从谈判药品、带量集中采购药品和“两病”患者用药支付标准出发，可以看出，医保支付标准统一的前景已经十分明确。

此前，国家医保局表示，历时两年多的建设与试运行，国家医保信息平台在31个省（区、市）和新疆生产建设兵团全域上线。国家医保信息平台有效覆盖约40万家定点医疗机构、约40万家定点零售药店。待医保信息化全部联网之后，全国统一推行医保支付标准无疑还会加速。

根据《国家医保局办公室关于开展医保药品支付标准试点工作的通知》（以下简称《通知》），原则上按通用名确定药品支付标准，以省为单位，原则上同一省域内实行统一的支付标准。文件要求按国谈品种、国/省采品种以及两非品种分类制定支付标准，并进行动态调整。

其中，国家医保谈判药品通过谈判确定支付标准，国家带量采购和省际、省级带量采购产品的医保支付标准另行规定。对于"两非"（非国家医保谈判非带量采购）药品，以挂网价格为基础，按量价加权的原则确定医保支付标准，同一通用名下其它规格，以代表规格支付标准为基准，按差比价进行规格差比，形成不同规格药品支付标准。

从各省发布的关于医保药品支付标准的通知来看，例如北京等，其规定确实与上述《通知》相同。

随着医保支付标准逐步统一，同一药品质量和疗效相同，使用同一支付标准后，高于支付标准患者自付，就可能出现两种局面。或是选择更为便宜的药，或是根据品牌继续选择价格稍贵的药，自行承担一部分。届时，患者的选择权将更大，不少药品或面临价格调整。

附：国家医保标准编码变更涉及的非中选药品支付标准信息（部分）