近日，湖南省株洲市中心医院启动医用耗材智慧化管理和服务平台遴选项目招标工作。

招标公告显示，该项目规模达2.5亿元/年，服务期5年。也就是说，整体规模达到12.5亿。本招标项目划分为1个标段，本次招标为其中的（001）医用耗材智慧化管理和服务平台。不允许联合体投标。

据赛柏蓝器械观察，今年以来已有诸多医疗机构推进耗材SPD项目，其中不乏大三甲医院，此外，也有县医院正在推进耗材SPD。

包括四川省第四人民医院、玉山县人民医院、北京市通州区妇幼保健院、海南省人民医院、成都市第五人民医院、福州市第一医院、四川省骨科医院、盐城市大丰中医院、湖南省肿瘤医院、福州市第一医院等。

上述项目中，多为独家中标，费率在1%-3%不等。大型商业公司旗下子公司或关联公司的身影，频频出现在中标名单中。

例如，国药器械瑞华（成都）医疗器械有限公司、国药集团湖南省医疗器械有限公司、国药控股福州有限公司、国药集团联合医疗器械有限公司、国药控股四川医药股份有限公司、国药控股海南有限公司、华润海南裕康医药有限公司、浙江华医安科技有限公司、深圳熵简科技有限公司等。

塞力斯医疗科技集团股份有限公司市场部孙瑞对赛柏蓝器械介绍，SPD市场目前处于稳步发展阶段。全行业来看，前两年疫情之下，部分项目进展可能中断，今年许多项目都可以落地了。

中国物流与采购联合会医疗器械供应链分会发布的《2022中国公立医院医疗器械SPD市场分析报告》中指出，保守预估，到2023年底我国开展SPD项目的医疗机构有望超过1200家，达到2021年的两倍。

SPD加速推进之下，流通环节悄然生变。

目前，SPD服务提供者中，实力最强的一批竞争者主要是国药、上药、华润等医药流通领域巨头。部分区域流通经销商采取与软件厂商等合作的模式加入战局。专门做SPD服务的第三方也在抢占市场。

SPD模式在国内发展仅有10余年时间，真正在医院兴起也仅有六年多，很多人对于SPD的概念还尚未清晰。SPD主要有供应链集中配送和服务外包两种模式。

安徽中技国医医疗科技有限公司总经理助理马信阳对赛柏蓝器械表示，SPD不等于集配，集配模式是将医院的供应商归集到一家或几家，其他的供应商供货只能从这个集配商户头走，等于“垄断”了医院耗材进院的渠道和供应的关系。而第三方服务模式是不改变供应关系的，由独立于医院与供应商的第三方SPD运营服务商提供SPD运营管理服务。

孙瑞谈到：“以往医院需要对接几十甚至百余家供应商，在供应链集中配送模式下，就是耗材供应商给SPD服务商开好票之后，SPD服务商给医院开一票，就把耗材全部包进去。这种模式有高效的一面，但也有医院不愿意把配送权集中到一家或少数几家，而只招一家服务商，建设院内耗材管理。”

在模式选择上，要看具体医院的需求。“例如有一些医院担心耗材供应被一家‘垄断’之后，一旦出现产品质量问题，不方便通过市场竞争来替换，限制了竞争性。但也有一些医院存在供应商特别分散的问题，需要做整合，这样管理也方便一些。特别是一些集采后的产品利润较低，医院为了防止断供就选择打包给一个或几个大的配送商去做。”马信阳表示。

在供应链集中配送模式下，大型流通巨头占据明显优势，出于市场竞争和盈利的考量，头部流通企业投身SPD似乎是必然选择。曾在大型流通企业子公司从事SPD业务的陈军表示，流通公司开展SPD项目的意愿很强，因为集中配送叠加SPD相当于是赚了两份钱的，同类竞争公司都在做。

据统计，我国头部医院SPD渗透率约为25%，且速度在不断加快。马信阳介绍，近几年国内SPD正在迎来建设热潮，同时也是一个不断洗牌的过程。因为现在SPD已经不仅仅做供应链服务，它已经跟医院的管理融合在一起了。

“如医院通过SPD模式去控耗、做绩效调整、用耗点评，包括病种的用耗结构等，给医院提供一整套控耗的解决方案。SPD已经进化到现在已经不再只是一个‘搬运工’角色。”

相比于迅速发展的SPD市场来说，政策供给方面仍有待完善。

SPD的收费标准是当前比较明显的问题。“行业发展初期，其实费率还是比较高的，10%是比较常见的，甚至有的达到百分之十七八。但现在据我了解，基本上都是在3%左右，不会太高。”孙瑞谈到，“有一家大的企业压低了价格，整个市场的价格也会往下降。”

马信阳表示，供应商本身的利润点可能只有20%左右，所以不管大小医院都不允许超过3%的。

实际上，医院招标时也会对服务费上限提出限制。例如，成都市第五人民医院医用耗材全生命周期智能化建设项目（SPD）竞争性磋商采购公告中规定，耗材供应商所供耗材总金额的5%。四川省第四人民医院医用耗材SPD系统及运营体系项目遴选采购公告中规定，向医院耗材供应商收取服务费，服务费率不超过医院耗材采购金额的3%。

据赛柏蓝器械观察，部分SPD项目费率已经压低到1%左右，而对于部分仅提供SPD服务的第三方企业而言，这个价位难以覆盖成本。

“第三方公司主要靠收取服务费盈利，流通企业还有其他盈利点，能多方平衡，即使收费低一些，也能赚到钱。”陈军认为，“收费多少有时还可能和医院规模有关，另外定价过高，其他耗材供应商也会有意见，谁都不愿意多出钱的。”

不管怎样，对于耗材供应商而言，多支付一笔费用，总是要肉疼的。赛柏蓝器械了解到，在已经充分压价的带量采购耗材领域，有时无需缴纳SPD服务费。成都市第五人民医院SPD项目公告中就明确提到，耗材供应商范围为采购人上一年度全年全院耗材实际总供应金额大于等于10万元的供应商，国家、省级带量采购及重大疫情等特殊情况的捐赠物资除外。

除了收费标准以外，建设标准也缺少规范管理。马信阳认为，一些SPD服务商并未做到全流程的追溯，甚至连运营服务都没有。或者有运营服务，但没有软硬件。这样容易产生一些劣币驱逐良币的现象。

但这种情况正在改善，一些地方已经有所动作。2022年2月，武汉市卫健委发布《关于印发武汉市医疗机构高值医用耗材专项整治工作方案的通知》，提出“探索推行医用耗材SPD系统，强化环节管理，加强全程监管”。

2022年7月，安徽省市场监督管理局发布《智慧医院医用耗材SPD建设指南》和《智慧医院医用耗材SPD验收规范》。

这些地方标准开始对SPD市场起到一定规范作用。但想要整肃市场，仍然需要更为统一的监管和建设标准。

“政策供给正在跟上，这个混沌发展期不会太久。”

（应受访者要求，陈军、孙瑞为化名）