2024年1月1日，新版国家医保目录将正式落地。为保证国谈药落地，各省市正在开展多方面工作。

01

单独支付目录

多省市或陆续发布

12月21日，湖南省公布了《关于2024年湖南省“双通道”单行支付管理药品目录的公示》（具体目录见文末）。目录包括226种药品，其中218种为西药。公示期为2023年12月21日—2023年12月27日。

根据《湖南省医保谈判药品“双通道”管理办法》，双通道”管理药品在定点医疗机构和定点零售药店施行统一的单行支付政策，“双通道”管理药品费用支付不设立起付线，住院结算时不纳入分段政策支付。不过，“双通道”管理药品实际报销金额计入年度城镇职工或者城乡居民医疗保险最高支付限额，超年度最高支付限额部分不予支付。

湖南省进一步要求，提供“双通道”购药服务的定点医疗机构要及时召开药事管理会议，不得以医保总额控制、医疗机构用药目录数量限制、药占比等为由影响“双通道”管理药品的供应保障与合理使用。

此前，江苏、湖北、广东等多个省市，都印发了国谈药品“单独支付”政策。

河北省医保局于今年9月印发了《河北省医疗保障局办公室关于做好谈判药品单独支付保障工作的通知》，建立单独支付药品“三定备案”管理机制，即定医疗机构、定责任医师、定零售药店，实名制备案。这一机制自2023年12月1日起实施，试行期限2年。河北确定的单独支付药品共334个，其中，协议期内国家医保谈判药品288个，竞价药品10个，转为医保药品目录内常规药品的原国家谈判药品36个。

湖北省医保局于8月印发了《湖北省医保谈判药品“双通道”管理及“单独支付”药品经办服务规程（试行）》，要求各市级医保部门遵照执行并制定实施细则。

近日，广东省医保局发布的《关于做好医保药品单独支付保障工作的通知》中明确，将403种药品纳入单独支付范围，此项工作将于9月1日起实施。单独支付是指参保患者就医期间使用国谈药等高值药物时，不会受到DRG/DIP等按病种付费等费用的限制，药品费用由医保基金与定点医疗机构单列结算，不纳入相关额度。

如今，湖南率先公示了2024年单独支付管理药品目录，随着新版医保目录的正式执行，其他多个省市后续或将陆续推出针对国谈药品的单独支付目录。

02

各地挂网进展迅速

根据国家医保局的要求，12月底前，谈判药品要在省级药品集中采购平台直接挂网。

今年，各省市的挂网动作都非常快。甚至医保目录刚发布，就有省市已发布相关通知。

12 月 13 日，2023 国家医保药品目录公布当天，上海市药事所发布通知，要求凡属2023年国家医保目录新增纳入的谈判药品（含竞价药品），相关企业可登录“上海阳光医药采购网”填报药品信息。

12月14日，广东省药品交易中心发布通知，要求属于《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年）》中的协议期内谈判药品（含竞价药品）进行申报。

山西、宁夏、湖北紧随其后，要求的申报时间均在12月19日至12月22日之间。

多个省市发布的挂网采购工作通知，对2023年协议期内谈判药品和竞价药品申报都分别提出了具体的要求。

例如，广东省要求：协议期内的谈判药品按谈判确定的医保支付标准直接挂网采购；参与目录准入竞价的企业，在支付标准有效期内，其竞价药品挂网价格不高于参与竞价时的报价（以下简称竞价报价）。其中，已在省平台挂网的谈判药品的挂网价格高于医保支付标准或高于竞价报价的，2024年1月1日起挂网价格将调整为医保支付标准或竞价报价。此前属于谈判药品现调出2023年目录的挂网药品，2024年1月1日起挂网方式将调整为挂网议价采购。

除了推进快速挂网，提高药事会召开频率等，也是今年政策端推动国谈药落地的系列动作之一。

之前，不少国谈药品面临的问题是，即使进入了国家医保目录，也不一定能进入医院的药品目录，因为医院的药事会开得不够及时，导致新药的入院进程被拖延。

近日，各地出台了一系列措施，要求医院加快药事会的召开频率，尤其是针对国谈药品的药事会。

12月12日，浙江省制造业高质量发展领导小组办公室印发《关于支持生物医药产业创新发展若干举措》的通知，其中明确提到，三甲医院原则上每季度需召开药事会，研究创新产品入院事宜。此外，浙江省还采取了不少配套措施支持推进创新产品临床使用和应用推广。例如，针对创新药、改良型新药等药品，开辟绿色通道，开展药品生产许可变更、药品注册核查、GMP符合性检查“预约式受理”“加急式办理”等。

这类措施体现了政策端对国谈药品落地的重视和支持，也为药企提供了更多的机会和便利。

不过，药事会只是决定是否引进新药的第一步，能否通过药事会的审核，还取决于多方面的因素，包括医院的用药需求、成本效益、管理难度、考核指标等，这些企业都需要考虑。

附：2024 年湖南省医保“双通道”单行支付管理药品目录（公示版）