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集采、国谈冲击下，谁受益？

有门槛的仿制药、创新药、中药

首先，被集采的仿制药绝对是“腾笼”的主力。近几年医保局仅在集采上，就节省了约5300亿元。而“换鸟”主要的受益者主要是有门槛的仿制药（没有被国采品种）、创新药、中药等。

全国等级医院市场的10大主要品种

在这份名单里，除了曲妥珠单抗由于在2020年开始有国产生物类似药获批上市，导致市场销售额开始下滑外，其余品种基本都属于稳步上升。

在有门槛的仿制药（没有被国采品种）方面，血制品就有3个。原因很简单，血制品作为国家战略资源之一，我国自2001年起就不再批准新的血液制品生产企业。所以，这是一个政策门槛非常高，且市场需求未满足的行业。

同时，目前整个行业正呈现出国资主导的趋势。比如，华润医药入主博雅生物，派林生物实控人变为陕西省国资委，卫光生物实控人可能变更为国药集团等。

此外，头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林钠他唑巴坦钠都是今年才被纳入集采，由于落地执行需要时间，预计其市场会在今年第四季度及明年，受到冲击。

目前生物制剂贝伐珠单抗虽有多家厂商进行竞争，但还没进入国家集采，市场依旧保持上升态势。其中，齐鲁作为国内首个获批的贝伐珠单抗生物类似药厂商，凭借价格和先发优势，已占据等级医院过半的份额。

在创新药方面，医保局公布的数据显示，2019年至2022年期间，医保对新药的支出增长超过7倍，从59.49亿元增长至481.89亿元。另外，丁苯酞（恩必普）、奥希替尼（泰瑞沙）在全国等级医院均实现正增长。

其中，恩必普注射剂和恩必普软胶囊的专利分别于2022年和2023年到期。而奥希替尼的核心化合物专利到期为2032年07月，离到期还有8年多，但值得注意的是，今年10月27日，江苏万邦生化医药拿下奥希替尼首仿。

在2023年前三季度等级医院中，抗肿瘤药和免疫机能调节、消化道及代谢、血液和造血器官用药排名前三。

特别值得关注的是，由于今年以来，新冠疫情、流感、支原体以及季节性皮肤过敏等多重因素综合影响下，呼吸系统、皮肤病、系统用抗感染这3类药物的增速领跑，分别为30.95%、21.8%、16.59%。

此外，抗肿瘤药和免疫机能调节药由于部分仿制的注射类大品种被集采后，降幅较大，导致整体增长仅4.79%。消化道及代谢则是新近集采涉及较多，部分降幅较大，使得整体增长仅5.9%。

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小结

截至目前，医保局先后组织了9批国家集采，374个品种、1645个药品中选；同时，医保局还进行了6次医保目录调整，从2018年至今，累计新增744种药品。

在医药总支出费用保持稳定的情况下（按“十四五规划”每年至少增长8%），医院的药品费用正从一部分品种转向另一部分品种，这就是我们常说的“腾笼换鸟”。

但这个过程并不是一蹴而就的，部分新药通过国谈增加了市场销量，也有部分新药哪怕不进入医保目录，也能依靠优异的临床价值开拓国内国外市场。

所以，不管是新药还是仿制药，市场最终是为临床价值买单。