省本级基本医疗保险谈判药品门诊单独支付政策正式实施

为满足省本级参保职工用药需求，省本级谈判药品门诊单独支付政策正式实施（试行期限为2年）。

一、门诊单独支付药品的范围

纳入省本级基本医疗保险门诊单独支付范围的药品（含谈判药品、竞价药品、转为常规药品的谈判药品）由省医保局确定，实行动态管理。

二、门诊单独支付药品的申报认定

（一）负责认定的医疗机构。在省本级二级及以上医保协议定点医疗机构中，选取门诊量较大、综合实力水平较高的河北省人民医院、河北医科大学第一医院、河北医科大学第二医院、河北医科大学第三医院、河北医科大学第四医院、河北省胸科医院、河北省中医院、石家庄市人民医院、石家庄市中医院、石家庄市第二医院、石家庄市第三医院，作为省本级门诊单独支付药品申请认定医疗机构。

（二）参保患者申报认定流程。参保患者首先要在微信搜索“河北智慧医保”小程序，并进行注册登录完成后。第一步：在“河北智慧医保”首页“业务办理”栏内点击“单独支付药品认定”模块，进入“单独支付药品认定”界面，再点击“药品认定”；第二步：在“药品认定”界面选择“本人申报”或“为他人申报”；第三步：选择“本人申报”无需验证，直接点击“下一步”，如果选择“为他人申报”需进行患者身份验证，填写完成后点击“下一步”；第四步：确认“患者基本信息”无误后，点击“下一步”；第五步：患者如果是“特殊人员”，选择特殊人员类型，并填写不能到场原因，勾选承诺书，填写完成后点击“下一步”，如果不是“特殊人员”，直接点击“下一步”；第六步：请依次选择“认定医院”、“认定药品”、“认定科室”后，上传身份证及佐证材料，完成后点击“下一步”；第七步：确认患者信息以及认定材料无误后，点击“提交”。（省本级谈判药品门诊单独支付待遇认定操作指南详见附件2）

单独支付待遇享受期限为一个自然年度，过期后参保患者如仍需享受单独支付待遇，须重新申报认定。

（三）单独支付药品认定进度查询。认定进度查询有两种方式，方式一：进入“单独支付药品认定”界面，点击“历史记录”，在“历史记录”界面查看“认定记录”列表；方式二：在“单独支付药品认定”界面直接查看“认定信息”列表。

（四）单独支付药品认定信息查询。患者查询所使用的单独支付药品信息，需进入“单独支付药品认定”界面，点击“历史记录”，在“历史记录”界面点击“我的药品信息”，可查询药品认定开始、结束日期及有效状态。

（五）单独支付药品供药机构查询。患者查询所使用的单独支付药品供药机构情况，需进入“单独支付药品认定”界面，点击“供药机构查询”，进入“供药机构查询”界面，可查看附近供药机构和单独支付药品列表，点击选定的“医药机构”可查看机构详情。

三、门诊单独支付药品待遇标准

经定点医疗机构评审认定通过，获得门诊单独支付药品使用资格的参保职工，须先用完单独支付药品对应的门诊慢（特）病额度方可使用门诊单独支付待遇[单独支付药品对应的门诊慢（特）病病种，由评审医师在参保职工已认定的门诊慢（特）病病种中选定]，其发生的门诊单独支付药品费用，不设起付线，按医保药品目录规定先行自付后，在基本医疗保险支付段和大病医疗保险支付段均按60%比例报销，基金年度支付额度不占用基本医保门诊统筹额度，计入本人基本医疗保险和大病医疗保险统筹基金年度最高支付限额，即：执行基本医疗保险参保职工住院年度最高支付限额，与住院待遇共用年度最高支付限额。单独支付药品在医保目录有限定用量的，该药品使用量不高于医保目录限定用量，医保目录无限定用量的，该药品使用量不高于说明书最大使用量。

省本级基本医疗保险参保职工住院使用单独支付药品发生的费用，按省本级基本医疗保险住院待遇政策执行。

附件：1.省本级评审认定医疗机构及经办机构咨询电话

      2.省本级谈判药品门诊单独支付待遇认定操作指南