自今年1月正式上任至今的两个月里，国家医保局局长章轲先后进行了三次公开调研，围绕医保基金监管、集采国谈药品落地供应、医保支付方式改革等问题发声。

01

不断强化监管维护医保基金安全

2月下旬，章轲赴福建三明进行其上任后的首次调研，重点之一是基金监管工作，他提出要“不断强化监管维护基金安全，努力提升医保管理科学化精细化水平”。

3月20日，章轲赴陕西调研时与陕西省财政、审计、税务部门进行座谈，分析研判医保基金运行形势，研究加强医保基金管理等措施。章轲再次强调“要不断完善集体协商机制，积极防范化解风险，努力提升医保基金管理科学化精细化水平”。

根据2024年全国医疗保障工作会议，“强化基金监管高压态势”是医保2024年的重点工作之一。今年，国家医保局将实现现场监管全面覆盖、非现场监管精准打击，发挥好治理医药领域腐败问题的探照灯作用。联合多部门聚焦重点领域开展专项治理。

在随后的2024年全国医疗保障系统党风廉政建设和反腐败工作会议上，国家医保局相关领导再次强调将“坚决维护医保基金安全”。

3月初，最高检、最高法、公安部联合发布《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》，对多项情形提出从重处罚，切实维护医疗保障基金安全。

随着3月临近尾声，2023年全国医保基金飞行检查工作的总结阶段也将收官，参考往年工作计划，新一轮全国飞检将在三四个月后展开。预计将延续“围绕社会关注的医保基金使用重点领域开展飞行检查”。

今年的医保基金监管仍然可能以国家医保飞检、欺诈骗保专项整治，日常监管有机衔接的形式展开。随着全国医保统一信息平台的建成运行，医保的智能监管也可能同步升级，针对医保基金使用的事前、事中、事后环节，均在“天网”的监测之下。

02

抓好医保目录落地、集采中选结果执行

新版医保药品目录落地、国谈药品和集中采购药品耗材落地，是国家医保局局长章轲在其三次调研中均明确提到的重点工作。

在福建三明和陕西调研时，章轲对国谈药品和集采药品落地进行了详细了解，并提出要“确保新进目录药品落地和集采药品耗材稳定供应”。

在2月末对北京三家医疗机构的调研中，章轲要求“近期要抓好新版医保药品目录落地、集采药品耗材结果执行，贯彻带量的基本要求，强化中选产品供应保障”。

新版国家医保目录已于今年1月1日落地执行，据赛柏蓝不完全统计，目前已有至少18省明确了药事会召开时间，部分省市要求定点医疗机构应确保谈判药品“应配尽配”。

2020年以来，国家医保局建立了谈判药品落地情况监测机制，组织各省份定期报送谈判药品的用量、费用和报销情况等数据。新版医保目录落地后，各级医保部门对谈判药品配备、使用和支付等情况的统计监测和评估将持续展开。

各省也在国家医保局统一指导下制定了相关监测考核制度，例如将定点医疗机构合理配备使用谈判药品情况纳入协议内容，并与年度考核挂钩；综合考虑新版目录药品增减、结构调整、支付标准变化以及实际用药量等因素，对医疗机构年度医保总额做出合理调整等。

在集采中选结果执行方面，国家医保局副局长施子海此前在上海调研时曾强调，“要抓好集采结果落地执行，加大监测监管力度，规范医疗机构采购行为”，“确保优先使用中选产品”，同时“要强化中选产品供应保障，畅通供应配送问题反馈渠道，积极做好协调处置，确保满足临床需求”。

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“坚定不移推进支付方式改革”

今年年底所有统筹地区全部展开改革

在近日对陕西医疗保障基金运行和赋能医药机构发展工作的调研中，国家医保局局长章轲指出“要坚定不移推进病组、病种分值（DRG/DIP）支付方式改革，建立管用高效协同的医保支付机制，实现医保、医疗、医药高质量协同发展”。

在2024年全国医保工作九大重点中，有三项都直接与价格、支付直接相关，包括“深化医疗服务价格改革和管理”“发挥药品价格治理效能”“优化支付方式改革”。

按照国家医保局2021年印发的《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》，到2024年底，全国所有统筹地区全部开展DRG/DIP支付方式改革工作；到2025年底，DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖。

与此同时，已持续了两年多的深化医疗服务价格改革试点工作也将在今年第一次扩大到省级层面。

今年3月，内蒙古、浙江、四川三省接下深化医疗服务价格改革试点的接力棒，相关工作由国家医保局直接指导进行。其在实践中形成的改革经验也将在时机成熟后向全国复制推广。

2021年8月，国家医保局、国家卫健委、国家发改委等八部门联合印发《深化医疗服务价格改革试点方案》，遴选河北唐山、江苏苏州、福建厦门、江西赣州、四川乐山等5个城市试点探索医疗服务价格新机制。

通过吸收“三明医改”等经验，5个试点城市重点围绕医疗服务价格总量调控、分类管理、动态调整、监测评估等重要机制进行改革试点，目前已按新机制平稳实施2轮调价，分别涉及1398项和5076项医疗服务价格。

从围绕药品/器械耗材价格的带量采购，医保目录调整，到医保支付方式改革DRG/DIP、医疗服务价格改革，医疗机构的收入结构将进入深度调整阶段。与此同时，围绕医保基金安全的系列医保科学化精细化管理政策也将继续。

在医保基金监管、医保支付方式改革、国谈/集采落地之外，挂网药品价格治理、基本医保省级统筹、儿科医疗保障也有必要持续关注。