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2024国家飞检正式启动

时间:2024-05-13 15:30 │ 来源:赛柏蓝 │ 阅读:1018

2024年度的国家医保基金飞行检查正式启动,首站河南郑州、周口。


01

国家医保飞检正式启动


自5月起,国家医保局、财政部、国家卫健委、国家中医药局四部门将联合组织开展覆盖全国31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团的医疗保障基金飞行检查(简称飞检)。


5月11日,2024年国家医保飞检首场启动会在河南省郑州市召开。


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据悉,本组飞行检查将对郑州市、周口市4家定点医疗机构、2家定点连锁药店2022年1月1日-2023年12月31日期间医保基金使用、管理及有关内部控制制度建设、实施等情况进行检查,检查的时间跨度长达2年。


根据不久前国家医保局等四部门联合发布的《关于开展2024年医疗保障基金飞行检查工作的通知》。


定点医疗机构重点查处五个方面的问题:


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针对定点零售药店,重点查处三个方面:


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不同于专项整治、日常监管、智能监控、社会监督等医保监管方式,飞行检查聚焦重点领域、重点问题、重点对象,直指医保领域的典型性、顽固性、复杂性和区域性问题。


飞行检查啃的都是医保监管中的硬骨头。


今年的全国医保飞检正式启动前不久,全国医保基金监管行政执法和飞行检查培训班在天津举办,2024年国家飞行检查组组长、副组长及检查骨干,执法工作人员参加培训。


现今,磨好的利剑已经出窍。


02

不同以往的一次全国医保飞检


国家医保局于2019年开始探索建立飞行检查机制。《国务院办公厅关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》国办发〔2023〕17号明确,推进飞行检查常态化。


国家医保局颁布的《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》于2023年5月1日起正式施行。


2024年的医保飞检是飞检办法颁布施行以来的首轮全国医保飞检。


在国家医保局充分总结飞行检查工作经验的基础上,《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》出台——这份文件可以说是国家医保局多年医保飞检经验的集大成者。


飞检办法明确,飞行检查不打招呼、直奔现场,一般采取以上查下、交叉检查的方式。此外,飞行检查组来自于多部门多领域——专业领域涵盖医保、医疗、医药、财务、信息等,力求实现“穿透式”“深入式”监管。


具体来看,年度工作计划安排,重大举报线索,智能监控或大数据筛查提示医疗保障基金可能存在重大安全风险,新闻媒体曝光造成重大社会影响的事件四种情况均可触发飞检。


另外,国家医保局、财政部联合制定的《违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》于2023年1月1日正式施行,根据这份文件,举报医保基金欺诈骗保最高奖励20万。


2024年的医保飞检可以说是有史以来最多官方文件“保驾护航”的一次。


此外,根据《关于开展2024年医疗保障基金飞行检查工作的通知》,2024年的医保飞检首次开展“回头看”——今年将从往年已经飞行检查过的定点医疗机构中,抽取一定比例进行“回头看”。


2024年的国家飞行检查在全国各省全覆盖的同时,进一步增加抽查城市范围。原则上,每个省份抽查城市数由以往每年每省1个增加为2个,其中各省省会城市必查。


每省将同步检查一定数量的公立定点医疗机构、民营定点医疗机构和定点零售药店。重点检查2022年1月1日—2023年12月31日期间医保基金使用、管理及有关内部控制制度建设、实施等情况,必要时追溯检查以前年度或延伸检查至2024年度。


03

2024,医保监管大年


从医保基金监管在2024年医保局系列工作会议中被高频点名的信号来看,2024年无疑将是医保基金监管的大年。


1月,全国医疗保障工作会议明确,2024年,要强化基金监管高压态势。实现现场监管全面覆盖、非现场监管精准打击,发挥好治理医药领域腐败问题的探照灯作用。


在随后的2024年全国医疗保障系统党风廉政建设和反腐败工作会议上,国家医保局相关领导再次强调将“坚决维护医保基金安全”。


与此同时,自今年1月正式上任至今,国家医保局党组书记、局长章轲先后进行多次公开调研,围绕医保基金监管等问题发声。


2月下旬,章轲赴福建三明进行其上任后的首次调研,重点之一是基金监管工作,他提出要“不断强化监管维护基金安全,努力提升医保管理科学化精细化水平”。


5月5日-7日,章轲赴新疆维吾尔自治区和新疆生产建设兵团调研医疗保障工作,指出要加强医保基金监管,推进追溯码使用,对于欺诈骗保等违法行为要坚决打击。


2024年4月8日,国家医保局、最高人民法院、最高人民检察院、公安部、财政部、国家卫生健康委联合召开2024年全国医保基金违法违规问题专项整治工作会议,安排部署2024年重点工作。


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4月16日,《2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》印发,宣告在全国范围开展医保基金违法违规问题专项整治工作。


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2024年,医保基金监管的大幕已经拉开。

附:

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