招商中心
适用于联众药械圈小程序,可发布和管理招商产品,查看代理申请等。
药直聘
适用于药直聘小程序,可发布和管理招聘职位,查看简历申请等。

联众药械圈 - 会员中心

切换账号密码登陆

联众药械圈 - 会员中心

切换手机验证码登陆

联众药直聘 - 会员中心

切换账号密码登陆
医保飞检持续启动,郑州、海南、杭州、白城......

时间:2024-06-22 14:35 │ 来源:医药云端工作室 │ 阅读:1056

随着国家医保飞行检查组进驻相关医药机构,2024年医保基金飞行检查正在全国全面展开。5月11日,在郑州召开的首场医保飞检启动会之后,15日,又在海南进行了第二场启动会。之后,吉林白城、浙江杭州相继启动了医保飞检。


2024年4月28日,国家医保局联合财政部、国家卫健委、国家中医药局印发了《2024年医疗保障基金飞行检查工作方案》,在全国范围启动2024年医保基金飞行检查。


重点检查2022年1月1日—2023年12月31日期间医保基金使用、管理及有关内部控制制度建设、实施等情况,必要时追溯检查以前年度或延伸检查至2024年度。


国家医保基金飞行检查采取“国家组织、各省交叉、属地配合”的模式开展。值得注意的是,今年医保基金飞行检查的每个省份抽查城市数,由以往每年每省1个增加为2个,其中省会城市必查。随着河南作为首个省份正式开启医保基金飞检,其他省份也将陆续开展现场检查,实现各省全覆盖。


被检机构包括定点公立医疗机构、民营医疗机构和定点药店,按照随机抽选和指定相结合的原则确定。针对医疗机构,今年的飞行检查聚焦重症医学、麻醉、肺部肿瘤等领域,查处违法违规使用医保基金行为,重点查处欺诈骗保等问题。针对定点零售药店,重点查处虚假购药、参与倒卖医保药品、串换药品等方面。


在今年这一轮医保基金飞行检查中,国家医保局进行了多项创新。其中,除了对之前提到过的心血管内科、骨科、血液净化、康复、医学影像、临床检验等六个领域进行检查外,国家医保局今年还新增了重症医学、麻醉、肺部肿瘤三大领域。


飞检工作方案下发后的12天后,首场飞检启动会就在郑州召开,并对郑州和周口的医药机构进行检查。

5月11日,2024年国家医疗保障基金飞行检查首场启动会在河南省郑州市召开。根据工作安排,本组飞行检查将对郑州市、周口市4家定点医疗机构、2家定点连锁药店2022年1月1日-2023年12月31日期间医保基金使用、管理及有关内部控制制度建设、实施等情况进行检查。

图片 


5月11日在郑州召开的首场医保飞检启动会之后,15日,又在海南进行了第二场启动会,检查组将检查海口市、澄迈县的4家定点医疗机构、2家定点连锁药店。并首次开展“回头看”,现场随机抽取了1家已经接受过飞检的机构作为被检机构。


按照工作安排,本组飞行检查将对海口市、澄迈县4家定点医疗机构、2家定点连锁药店2022年-2023年医保基金使用、管理及有关内控制度建设、实施情况进行检查。同时,为持续保持监管压力,首次开展国家飞行检查“回头看”,现场随机抽取了1家已经接受过国家飞行检查的机构作为被检机构。


图片


浙江省启动会:本组飞行检查将对杭州市、台州市部分定点医疗机构和定点连锁药店近两年的医保基金使用和管理等情况进行检查


据浙江省医保局官网显示,6月15日上午,2024年国家医疗保障基金飞行检查浙江省启动会在杭州召开。飞行检查组督察员、国家医疗保障局基金监管司司长顾荣,飞行检查组组长、内蒙古自治区医疗保障局副局长浩蒙,浙江省医疗保障局党组书记、局长徐良平出席会议并讲话。定点医药机构代表作表态发言。会议由国家医疗保障局基金监管司监管一处处长袁辉主持。


会议强调,要充分认识维护医保基金安全的重要意义。维护医保基金安全是党中央、国务院赋予各方共同的政治责任和任务,是贯彻全面从严治党要求的具体举措,是促进医药卫生事业高质量发展的必然选择。医保基金飞行检查是打击医保领域违法违规行为的重要利器,为严守医保基金安全红线,巩固基金监管高压态势作出了突出贡献。


会议指出,今年的飞行检查较之以往做了部分调整,具有较真碰硬、广泛覆盖、随机抽查、机制创新、宽严相济的特点。今年首次引入飞行检查“回头看”机制,新增了自查自纠环节,引导定点医药机构自查自纠,鼓励大家主动发现问题、主动纠正问题。


会议要求,飞行检查组要严格遵守中央八项规定精神,严格落实飞行检查“十不准”工作纪律,依法依规开展检查,确保严格执法、公正执法;被检机构要积极配合检查,主动自查自纠,如实汇报情况,把飞行检查当做一次发现问题、堵塞漏洞、健全机制的良好契机,做好飞检结果运用,不断规范自身诊疗服务行为;各级医保部门要加强与检查组的协作配合,准确把握飞行检查的成功经验,进一步加强制度建设、完善监管机制,构建长效监管体系,确保医保基金安全、高效运行。


根据工作安排,本组飞行检查将对我省杭州市、台州市部分定点医疗机构和定点连锁药店近两年的医保基金使用和管理等情况进行检查。


6月13日,2024年国家医保基金飞行检查启动会在吉林白城召开


飞行检查组督察员、国家医保局基金监管司司长顾荣,飞行检查组组长、安徽省医保局党组成员、副局长徐翔东,白城市政府副市长黄秀清,吉林省医保局党组成员、副局长黄海龙出席会议并讲话。


图片


会议指出,医保基金飞行检查是贯彻落实党中央、国务院决策部署的重要举措,是打击医保领域违法违规行为的重要利器,被检地区定点医药机构、相关部门要高度重视,依法依规完成好本次飞行检查工作,系统推进医保、医疗、医药协同发展和治理。


会上,白城市政府副市长黄秀清代表白城市政府致辞。他表示,此次国家级飞行检查工作是对白城市医保基金监管工作的一次体检,也是对各定点医药机构规范使用医保基金行为的全面考核。全市各级医保、卫健等相关部门和各被检医药机构要积极配合飞检工作,把此次检查当作一次学习提高、发现问题、整改规范的难得机会,促进我市健全更加完善的基金监督管理机制,整体提升全市医保基金使用效能。白城中心医院、白城市医保局负责同志作了表态发言,会议确定了白城中心医院、洮北普爱医院、通榆县益寿堂医药连锁有限公司为2024年国家医疗保障基金飞行检查白城市被检机构。根据工作安排,国家飞行检查组将重点对被检机构2022年至2023年医保基金使用、管理等情况进行检查。


国家飞行检查组相关成员,市医保局党组书记、局长周大成,市纪委监委驻人社局纪检监察组组长马宪文,市财政、卫健、中医药等相关部门负责同志,全市各级医保部门相关负责同志,市部分定点医药机构负责同志,部分人大代表、政协委员、医保基金社会监督员代表等参加会议。


河北:有关部门要把医药领域腐败问题集中整治与专项整治一体谋划、一体部署、一体推进。


5月13日,河北省医保局官网挂出一份由六部门联合印发的通知,将共同打击医保基金违法违规行为,2024年继续在全省范围开展专项整治。


河北省医保局、省高院、省高检、省公安厅、省财政厅、省卫健委联合发出的通知,公布了《河北省2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》(以下简称《方案》)。


图片


《方案》明确针对医保领域各类违法违规问题深入开展专项整治,重拳打击欺诈骗保,举一反三完善长效机制,通过“当下改”和“长久立”相结合,实现查办一案、警示一片、治理一域,推动医保基金监管高质量发展迈上新台阶。并指出,有关部门要把医药领域腐败问题集中整治与专项整治一体谋划、一体部署、一体推进。


工作重点分为三方面,其中第二、三点值得业界关注


(一)聚焦虚假诊疗、虚假购药、倒卖医保药品等欺诈骗保违法犯罪行为,开展严厉打击。


(二)聚焦医保基金使用金额大、存在异常变化的重点药品耗材,动态监测基金使用情况,重点查处欺诈骗保行为。


(三)聚焦纠治一体,对骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等重点领域,全面开展自查自纠,持续推进问题整改。


此外,《方案》还要求各统筹区要督促指导定点医药机构对照国家、省下发的《定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金问题清单》,深入开展自查自纠。省级飞行检查、市级交叉检查都要将骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等重点领域问题清单作为检查重点,对自查自纠整改不到位或者屡查屡犯的,要依法依规从严处置。 


医保基金监管进入常态化,加强医保、公安、财政、卫生健康、市场监管等部门的协调联动,常态化开展专项整治行动


2023年5月30日,《国务院办公厅关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》(国办发〔2023〕17号)(下称《实施意见》)正式公布,标志着基金监管进入常态化。


该《实施意见》指出,做实常态化监管,一是推进飞行检查常态化,推进专项整治常态化,三是推进日常监管常态化,四是推进智能监控常态化,五是推进社会监督常态化。


其中,强化跨部门综合监管合力,加强医保、公安、财政、卫生健康、市场监管等部门的协调联动,常态化开展专项整治行动。


《实施意见》明确,对失信医药企业,可按规定在医保目录准入、价格招采信用评价、医药集中采购、挂网资格等方面采取处置措施;对失信参保人员,可按规定采取暂停医疗费用联网结算等措施。


2024年医保飞检重点查处五个方面


2024年4月28日,国家医保局联合财政部、国家卫健委、国家中医药局印发了《2024年医疗保障基金飞行检查工作方案》(简称《工作方案》),在全国范围启动2024年医保基金飞行检查(下称“飞检”)。


重点检查2022年1月1日—2023年12月31日期间医保基金使用、管理及有关内部控制制度建设、实施等情况,必要时追溯检查以前年度或延伸检查至2024年度。


针对定点医疗机构。重点查处五个方面:


一是聚焦重症医学、麻醉、肺部肿瘤等领域,查处违法违规使用医保基金行为,重点查处欺诈骗保问题。二是聚焦心血管内科、骨科、血液净化、康复、医学影像、临床检验等以前年度已经重点检查并自查自纠的领域,检查是否按要求自查整改。三是针对“回头看”的定点医疗机构,重点关注以前年度检查发现的问题是否仍然存在,是否整改到位。四是聚焦药品耗材网采情况,重点关注公立医疗机构是否按规定在省级集中采购平台采购全部所需药品耗材。五是针对收治跨省异地就医患者,检查是否存在违法违规使用医保基金的行为。

针对定点零售药店。重点查处三个方面:


一是虚假购药。伪造处方或费用清单,空刷、盗刷医保卡或医保电子凭证。二是参与倒卖医保药品。三是串换药品。将医保基金不予支付的药品或其他商品串换成医保药品进行医保结算,伪造、变造医保药品“进、销、存”票据和账目。


2024国家医保飞检将聚焦重症医学、麻醉、肺部肿瘤等领域


重点检查2022年1月1日—2023年12月31日期间医保基金使用、管理及有关内部控制制度建设、实施等情况,必要时追溯检查以前年度或延伸检查至2024年度。


2024年飞检在去年基础上,有有了一些新的变化,首先,原则上每个省份抽查城市数由以往每年每省1个增加为2个,其中各省省会城市必查,并做到机构类型全覆盖(公立医院、民营医药、药店);今年将从往年已经飞行检查过的定点医疗机构中,抽取一定比例进行“回头看”,重点关注以前年度检查发现的问题是否仍然存在,是否整改到位;去年重点聚焦的心内 、血透、康复、影像、检验等科室,检查是否按要求自查整改?


2024年,将聚焦重症医学、麻醉、肺部肿瘤等领域 ,查处违法违规使用医保基金行为 ,重点查处欺诈骗保问题 。此外,还将聚焦药品耗材网采情况 ,重点关注公立医疗机构是否按规定在省级集中采购平台采购全部所需药品耗材。这实际上是通过医保基金飞检的方式又将药品耗材的采购问题再次检查落实一次。

评论区