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多地进行医保药品单列门诊统筹支付

多个大医院已召开药事会

近日，央视新闻发布消息，“双通道”国谈药品已扩充到430种。国家医保局成立以来，连续六年开展医保药品目录准入谈判，累计有700余种救急救命的好药、创新药进入国家医保目录。

2023年医保目录落地已经近半年，多地配套政策不断出台。

6月19日，福建省医保局发布《单列门诊统筹支付医保药品目录（2023年版）》的通知，自2024年6月20日起正式执行。支付政策及医保待遇按《福建省医保药品单列门诊统筹支付管理办法（试行）》规定执行，未在目录内的药品不执行单列门诊统筹支付政策。

福建省《单列门诊统筹支付医保药品目录（2023年版）》共有100个药品（见文末附件），分为国家谈判药品以及不高于国谈药品价格的同通用名药品两类。

单列门诊统筹支付，是指为了让参保患者无须住院、在门诊就医也能用上国家谈判药品、享受医保待遇，将适用于门诊治疗、使用周期较长、疗程费用较高的国家谈判药品，单独纳入门诊统筹基金支付的待遇保障政策。

日前，广西壮族自治区医保局在国家谈判药落地广西的基础上，将36种适用于门诊治疗的罕见病药品纳入单列门诊统筹支付。截至目前，广西单列门诊统筹支付药品总数达到72种。

此外，随着国谈药品的落地执行，各地国谈药品落地工作也在加速，据赛柏蓝不完全统计，目前已有20个省份明确药事会召开时间。

（1）1个月内建议启动药事会的有6个省份：上海、江苏、河北、广西、甘肃、北京；

（2）2个月内建议启动药事会的有3个省份：福建、内蒙古、吉林；

（3）3个月内建议启动药事会的有10个省份：陕西、海南、山东、湖南、安徽、湖北、四川、浙江、广东、江西；

（4）及时召开：山西。

一些省份虽然没有明确药事会召开的时间，但是地方医院已经召开药事管理会，例如甘肃、重庆、新疆、黑龙江、青海。

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新版国家医保目录调整启动

即将进入申报阶段

2024年医保目录调整已经启动，从调整工作方案可以看到，新冠治疗药品不再单独强调，而在重点调出的药品部分，着重点出了供应出现问题的医保药品。

一般而言，谈判药品落地存在以下堵点：医疗机构尚未普遍建立与医保谈判相适应的药事会制度、药店经营“双通道”药品成本效益低，谈判药品销售价格受限，药店运营压力较大，部分地区高值谈判药品门诊保障存在缺口。

在2024米思会-市场准入专题论坛上，中国药科大学、药品监督科学研究院执行院长、教授、博导邵蓉介绍，2023年，国家医保局着重强调目录落地实施，落实谈判药品直接挂网、信息系统调整等措施，确保谈判药品如期按照协议调整价格，做好目录落地实施的准备；指导各地完善“双通道”管理机制，通过定点零售药店等渠道进一步提高谈判药品的可及性等。

同时，从2024年医保目录调整方案可以看出，创新仍是行业主线之一。

创新药曾因各种原因“进院难”，一方面，部分医疗机构受限于医院药品总数量的限制，新增国谈药进入，即需挤出相应数量的旧药，这本就是一个不容易的过程；另一方面，各地医院召开药事会的频率也会对创新药进院产生影响。

上述专家指出，在医保目录调整中，国家医保局采取了多个措施支持创新，如建立适应新药准入的医保目录动态调整机制，对创新药纳入医保目录给予政策倾斜，建议覆盖申报、评审、测算、谈判等全流程的创新药支持机制等。

2024年国家医保目录调整分为准备、申报、专家评审、谈判、公布结果5个阶段。目前处于准备阶段（5-6月），很快将进入申报阶段（7-8月），将进行企业申报、形式审查、公示、复核、公告等多个流程。

附：福建省单列门诊统筹支付医保药品目录（2023年版）