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江苏将13个辅助生殖项目、无痛分娩纳入医保,7月1日执行,全国情况如何?

时间:2024-07-03 15:53 │ 来源:医药云端工作室 │ 阅读:1054

7月1日,江苏省医保局下发《关于将部分治疗性辅助生殖技术项目纳入基本医疗保险、工伤保险基金支付范围的通知》(苏医保发〔2024〕34号),该通知明确将“取卵术”等13个辅助生殖类医疗服务项目纳入医保基金支付范围,在批准开展人类辅助生殖技术的医疗机构发生的门诊治疗费用,实行门诊按项目单独支付。(13个项目及开展医疗机构名单附后至此,全国已有11个省市将辅助生殖技术纳入医保支付范围。

此外,无痛分娩专用项目也纳入了江苏医保报销范围。通知自2024年7月1日执行。

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已有12省(含新疆兵团)将辅助生殖技术纳入医保

此前,各省市逐步将辅助生殖技术纳入医保,截至截至2024年6月1日,全国已有北京、广西、甘肃、内蒙古、上海、浙江、江西、山东、青海、新疆维吾尔自治区6个省份及新疆生产建设兵团先后将辅助生殖纳入医保报销范围。此次江苏出台相关政策后,全国共有12省市(含建设兵团)将辅助生殖纳入医保,整体上全国医保正在提速扩围。

在药物方面,此前医保部门将符合条件的生育支持药物溴隐亭、曲普瑞林、氯米芬等促排卵药品纳入支付范围,提升了不孕不育患者的用药保障水平。未来是否还有更多的药物及医疗服务纳入医保,我们拭目以待。

无痛分娩专用项目纳入医保报销

此外,江苏省医保局于同一日也单独发出《关于将椎管内分娩镇痛纳入基本医疗保险支付范围的通知》,“椎管内分娩镇痛”也就是通常所说的“无痛分娩”---在江苏椎管内麻醉列入生育保险甲类诊疗项目的基础上,自7月1日起,将无痛分娩专用项目“椎管内分娩镇痛”纳入基本医疗保险支付范围,支付类别为甲类。

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图源:江苏省医保局

国家不断出台辅助生殖、产科服务等方面的政策,助力构筑生育友好的社会环境

除了各省将辅助生殖技术纳入医保支付范围外,近期国家医保局也在产科服务价格方面出台政策,助力构建生育友好型社会。

2023年6月,国家医保局印发《辅助生殖类医疗服务价格项目立项指南(试行)》,将各地原本五花八门的辅助生殖类项目分类整合为12项,如取卵术、胚胎培养、胚胎移植、人工授精等。截至目前,已指导24个省份对照立项指南整合辅助生殖类项目,其中23个省份将定价方式由市场调节价改为政府指导价。

近日,国家医保局官网挂出《国家医保局重构产科服务价格项目 助力构建生育友好型社会》一文,该文以问答的形式对近期印发的《产科类医疗服务价格项目立项指南(试行)》进行介绍。

该指南将各地原有产科类医疗服务价格项目映射整合为30项,以适宜的价格项目颗粒度,突出体现医疗技术劳务价值,赋能产科平稳运行和发展,同时将“分娩镇痛”“导乐分娩”“亲情陪产”等项目单独立项,能够更好适应生育观念转变,促进生育服务提升优化,满足生育服务多元化需求,助力构建生育友好型社会。

江苏:“取卵术”等5个项目按照甲类,“胚胎培养”等8个项目按照乙类管理

江苏省医保局出台的《通知》明确基金支付政策。将“取卵术”等13个辅助生殖类医疗服务项目纳入医保基金支付范围,其中,“取卵术”等5个项目按照甲类管理,“胚胎培养”等8个项目按照乙类管理,个人先行自付10%(如下表所示)。参保人员享受工伤保险待遇时不区分甲、乙类,不实行限定支付。医保基金支付实行限定支付,其中:

(1)取卵术、胚胎培养、胚胎培养-囊胚培养(加收)、单精子注射、单精子注射-卵子激活(加收)等5个项目基金支付不超过3次/人;

(2)组织、细胞活检(辅助生殖)限:1.夫妻一方为单基因疾病患者或双方是同一单基因病的携带者,曾孕育或具有生育致畸、致残、致死的单基因病患儿高风险的夫妻;2.夫妻一方或双方携带染色体结构异常,包括相互易位、罗氏易位、倒位、复杂易位、致病性微缺失或致病性微重复等;3. 基金支付不超过3次/人。

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《通知》明确项目报销待遇,实行门诊按项目单独支付
参保人员在省内经卫生健康部门批准开展人类辅助生殖技术的医疗机构(见下表所示),且纳入医保定点管理的机构实施人类辅助生殖技术发生的13项辅助生殖技术项目的门诊治疗费用,实行门诊按项目单独支付,职工医保和居民医保除先行自付部分外,统筹基金分别按80%和70%予以支付,支付额不挤占门诊统筹基金限额个人负担部分按规定纳入职工大额医疗费用补助(职工大病保险)、城乡居民大病保险支付范围。
治疗期间发生的其他符合基本医疗保险规定的医药费用,按当地基本医疗保险政策执行。

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