国家卫健委财务司7月2日发文，宣布“公立医疗机构经济管理年”活动（下称“经济管理年活动”）再延长。

近年来，公立医院的运营管理情况受到国家卫生监管系统的高度重视。这在去年的巡查方案、内部控制建设以及今年的深化医改工作重点等多项文件均有体现，但在国家陆续开展的大型医院巡查、专项审计工作中，公立医院的经济风险问题也不断暴露。

01

密切关注收不抵支

长期债务、拖欠薪酬等重点风险

从宏观数据来看，2021年政府办医院负债总额已增至19150.69亿元，资产负债率高达45.10%，从收支情况看，“国考”数据表明，超四成二级公立医院存在亏损。突出的债务风险叠加后疫情时代的影响，本年度的经济管理年活动任务更加紧迫，目标更加明确。

本年度经济管理重点内容包括，深入梳理完善公立医疗机构内部各类业务流程，其中，内部能够获取资源流入或资源消耗的活动将会成为关注重点。

《通知》给出了两项“KPI”：一是公立医院高质量发展试点医院及国家卫生健康委、国家中医药局预算管理医院优化不少于5个业务流程；二是省级三级公立医院和二级公立医院优化不少于2个业务流程。

就节能降耗方面，国家多次发文鼓励通过成本控制推进节约型医院建设。其必要性同样在“国考”通报中有所体现。2021年全国二级公立医院万元收入能耗支出为126.89元，较2020年有所上升，且明显高于三级公立医院万元收入能耗支出（90.53元），部分二级公立医院的万元能耗占比多年来一直位于相对较高的水平。

《通知》中还将公立医院的内部控制体系建设和防范经济风险列为重点。国家此前也就该项工作做了多项政策铺垫，包括《公立医院成本核算指导手册》《大型医院巡查工作方案（2023-2026年度）》《关于进一步加强公立医院内部控制建设的指导意见》三个文件在去年年底陆续发布，皆对医院财务管理提出了更精细的要求，并对公立医院举债建设、购置大型医用设备及无序扩张等经济风险较高的行为明文“叫停”。

为了解各公立医院的财务收支情况，今年年初开始，多个省份的审计部门开始介入医疗机构的审计调查。

例如，山东省在今年2月对省内14市45家二级以上公立医院实施重点审计调查，聚焦决策、采购、使用、管理4个环节，目前审计结果尚未公布。但有参与医院专项审计的国家审计人员透露，实际审计过程中，医院项目建设超概算导致债务加剧的情况较多。在财务管理方面，医院的内控制度不健全、财务不规范、资产不入账等行为则更为普遍。

在医院面临的各项经济运行风险中，《通知》尤为强调各地要密切关注收不抵支、长期债务、拖欠薪酬等重点风险。去年11月，包括烟台肺科医院、汝州市妇幼保健院等多家公立医院被曝长期亏损导致拖欠员工工资，引发药企或医院职工讨债上门。后经调查后发现，汝州市妇幼保健院甚至存在亏损下招标购买百万元大型设备的事实。

因此，本次《通知》表示，要对此类风险加强监测预警、风险管控，落实工作责任，强化源头治理，分类施策化解风险，切实保障行政区域内医疗机构经济运行安全和可持续发展。

02

建设信息集成平台

3年实现三级公立医院全覆盖

对比往年，今年的经济管理年活动重点强调要以“信息化建设”推动运营管理精细化水平和效率效益。

《通知》中写道，要建立健全以业财融合为核心的运营管理信息集成平台，充分发挥信息化在业务管理与经济管理融合发展中的重要支撑作用。

具体推进过程中，公立医院高质量发展试点医院及国家卫生健康委、国家中医药局预算管理医院要率先完成运营管理信息集成平台建设，其他医院要加快实施、有力推进。

就信息集成平台建设，《通知》还给出了两个阶段性目标：一是到2025年底，努力实现全国50%三级公立医院具备和应用运营管理信息集成平台；二是力争到2027年底，实现全国三级公立医院全覆盖，全国二级公立医院覆盖率明显提升。

对于《通知》提到的时间轴，誉方医管创始人秦永方发文直言“时间紧，任务重”。北京医院副院长杜元太在接受“财经大健康”采访时介绍，信息系统涉及的数据维度较多，有影像数据、文本数据、语音数据、波形数据等，这些都增加了建设和维护的难度。此外，医院信息建设队伍人才不足，激励机制不到位等，也是常常遇到的困难。

对于地区县域的二级医院来说，“信息化建设”更是道阻且长。2021年度的“国考”通报显示，仍有200余家二级公立医院电子病历应用功能水平等级为0级，未形成电子病历系统，医院运行相关工作基本处于手工记录阶段。

建成运营管理信息集成平台，无疑能为医院运营管理提供更多动态性的数据参考，但也同时意味着巨大的投资支出。秦永方在《医改新动向——“医院经济管理年活动”再延长》一文中指出，面对医院迫在眼前的经济压力，信息化建设的建设和回报周期都较长，他呼吁各级政府应首先加大医院信息化建设投资力度，其次，还要树立信息化建设标杆示范医院，让其他医院少走弯路。

上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林则表示，为了达到“提质增效”的目标，医院除了需要更多准确数据，还要有分析数据的方法技术和人员，才能得出高质量的分析结果，而对于结果则还要有配套的评价和考核机制。

除上述内容外，《通知》还就医疗行为规范、医保基金安全问题提出了要求。表示要持续做好集中整治医疗机构违法违规获取医保基金三年专项行动，从根本上减少违法违规骗取医保基金行为，规范诊疗行为和计价收费行为，解决重点难点突出问题，强化运用信息化手段开展智能审核监管，构建穿透式监管体系，建立健全长效监督机制。