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今年起，全省医保药店，开始「统一监管」

时间：2025-02-13 13:48 │ 来源：药店经理人 │ 阅读：1750

今年起，全省居民医保体系实现“六统一”，全省定点药店纳入统一管理。

全省居民医保完成“六统一”，涉定点药店“统一监管”

日前，根据新华网报道，从今年起，山西全省居民医保实现参保范围、待遇标准、基金预算管理、基金调剂管理、经办服务、信息系统“六统一”。

据悉，除了统一居民医保普通门诊统筹、“两病”门诊用药保障、“双通道”药品等门诊保障待遇标准，山西还统一居民医保门诊慢特病病种范围、准入（退出）标准和基金支付范围，制定待遇指导标准。

需要注意的是，在“统一经办服务”中，实行市、县两级经办管理，规范业务流程、费用结算及定点机构互认机制。原各市定点医疗机构及药店将纳入全省互认体系。

这意味着，全省定点药店采取互认机制，可能将加剧行业竞争。在省内市场开拓上，大型连锁凭借更强的合规能力和资源整合优势，也将抢占更多市场份额。

在“统一信息系统”方面，山西将构建全省统一的医保信息平台，整合参保登记、费用结算、药店管理等模块，并与民政、税务等部门实现数据共享，提升管理效率。可以看出，统一信息系统后，药店需接入省级医保管理平台，实时上传购销存数据，接受动态监管。

省级统筹式监管，药店合规门槛进一步抬升

梳理发现，除了山西省外，江苏、山东、浙江等省份早在几年前完成城乡居民医保统一政策，并且每个地方还有一定差异。

按照国家有关规定，医保“六统一”包括统一覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理。

不少省份在此基础上，统一更多的管理事项。例如，云南在此基础上增加“统一统筹层次、统一归口管理、统一信息系统”等内容。

有业内观点表示，“六统一”的核心目标均为消除城乡医保制度分割，但在具体实施中因经济水平、医疗资源、管理基础等差异，表现出不同的扩展内容、过渡策略和管理模式。例如，一些发达地区更早实现省级统筹，而欠发达地区可能延长过渡期；部分省份通过“超六统一”强化制度整合，另一些则侧重待遇平衡或经办流程优化。

不少人疑问，上述这类医保“六统一”政策，在药店监管方面，具体会带来哪些影响呢？

首先是合规成本投入。有中型连锁药店负责人表示，每店年均新增信息化投入超15万元，直接吞噬了2-3个百分点的净利润。而合规门槛正在加速行业分化，利好头部药店企业凭借规模优势构建数字化护城河。

其次是严格守法经营。省级统筹带来的基金监管升级，零售药店违规率会出现下降态势，但因违规被解除医保的药店数量同时也会增加。在这种"严监管"的背景下，药店构建合规守法经营体系尤为必要。

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